Segurança e Efetividade de um Protocolo para Atendimento Odontológico de Pacientes Anticoagulados em Nível Hospitalar

Bruna Leal de Almeida Gomes; Gabriella Guerra Freire Gabrich Fonseca; Natália Silva de Meira Meira; Laís Braga Paulon; Lianara Marçal Peixoto Ferreira; Pedro Henrique Gonçalves Ferreira; Amanda Leal Rocha; Denise Vieira Travassos

doi:10.36489/saudecoletiva.2025v15i97p16180-16195

Autores/as

Bruna Leal de Almeida Gomes Graduação em Odontologia pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG. Belo Horizonte - Minas Gerais; Brasil. https://orcid.org/0009-0005-7407-0348
Gabriella Guerra Freire Gabrich Fonseca Residência Multiprofissional em Saúde – Área de Concentração: Cuidado Humanizado da Criança e do Adolescente (Concluída. Biênio 2023-2025) https://orcid.org/0009-0000-6661-7378
Natália Silva de Meira Meira Residência Multiprofissional em Saúde – Área de Concentração: Cuidado Humanizado da Criança e do Adolescente (Concluída. Biênio 2023-2025); Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais – HC UFMG. Belo Horizonte - Minas Gerais; Brasil. https://orcid.org/0009-0008-1739-0726
Laís Braga Paulon Mestrado Profissional em Odontologia em Saúde Pública pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG. Belo Horizonte - Minas Gerais; Brasil. https://orcid.org/0009-0005-2222-4034
Lianara Marçal Peixoto Ferreira Mestrado Profissional em Odontologia em Saúde Pública (em andamento) pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG. Belo Horizonte - Minas Gerais; Brasil. https://orcid.org/0009-0000-9833-6300
Pedro Henrique Gonçalves Ferreira Mestrado Profissional em Odontologia em Saúde Pública (em andamento) pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG. Belo Horizonte - Minas Gerais; Brasil. https://orcid.org/0000-0003-4480-0061
Amanda Leal Rocha Doutorado em Odontologia – Área de Concentração: Estomatologia e Professora Adjunta do Departamento de Clínica; Patologia e Cirurgia Odontológicas da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG. Belo Horizonte - Minas Gerais; Brasil. https://orcid.org/0000-0002-4362-7386
Denise Vieira Travassos Doutorado em Odontologia – Área de Concentração: Saúde Coletiva e Professora Associada do Departamento de Odontologia Social e Preventiva da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG. Belo Horizonte - Minas Gerais; Brasil. https://orcid.org/0000-0003-2084-9557

DOI:

https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2025v15i97p16180-16195

Palabras clave:

Anticoagulantes, Tratamiento odontológico, Hemorragias

Resumen

Introducción: La terapia anticoagulante es esencial para prevenir eventos tromboembólicos en pacientes con trastornos cardiovasculares, pero aumenta el riesgo de complicaciones hemorrágicas durante los procedimientos odontológicos. Los protocolos de manejo varían entre mantener, ajustar o suspender los anticoagulantes, combinados con el uso de hemostáticos locales para mitigar estos riesgos. Objetivo: Evaluar la efectividad de un protocolo para la realización de procedimientos odontológicos con potencial de sangrado en pacientes anticoagulados. Este protocolo fue idealizado y es propuesto por la Secretaría Municipal de Salud de Belo Horizonte, Minas Gerais – SMSA/PBH, para la atención en su red de salud. Metodología: Se trata de un estudio cuantitativo retrospectivo basado en el análisis de los historiales clínicos de pacientes atendidos por el Servicio Especial de Diagnóstico y Tratamiento Odontológico (SEDTO) del Hospital de Clínicas de la Universidad Federal de Minas Gerais (HC-UFMG), en el ámbito ambulatorio, en el período de octubre de 2020 a noviembre de 2023, según solicitudes médicas. Resultados: Se evaluaron 174 historiales clínicos de pacientes en uso de anticoagulantes orales, en los cuales se realizaron 292 procedimientos y se observaron 8 casos de complicaciones hemorrágicas. Conclusión: El protocolo para la atención de pa-
cientes anticoagulados, ofrecido por la PBH, es efectivo y permite la realización segura de procedimientos odontológicos en esta población. Para el manejo odontológico de pacientes anticoagulados, es imprescindible una planificación rigurosa, respetando siempre la individualidad y las necesidades de cada paciente.

Citas

European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm AJ, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) [published correction appears in Eur Heart J. 2011 May;32(9):1172]. Eur Heart J. 2010;31(19):2369-2429. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq278

Anderson FA Jr, Spencer FA. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation. 2003;107(23 Suppl 1):I9-I16. DOI: https://doi.org/10.1161/01.cir.0000078469.07362.e6

Lu SY, Lin LH, Hsue SS. Management of dental extractions in patients on warfarin and antiplatelet therapy. J Formos Med Assoc. 2018;117(11):979-986. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.08.019

Gerzon AS, et al. Cirurgias odontológicas em pacientes sob terapia com antiagregante plaquetário e anticoagulante oral: Revisão de literatura. Dental Press Publishing. 2016;13(2):98-105.

Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365(11):981-992. DOI: https://doi.org/10.1056/nejmoa1107039

Gunawardena T. Direct oral anticoagulants: A review for the non-specialist. Hematol Rep. 2021;13(4):9239. DOI: https://doi.org/10.4081/hr.2021.9239

Miller CS, Grandi SM, Shimony A, Filion KB, Eisenberg MJ. Meta-analysis of efficacy and safety of new oral anticoagulants (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) versus warfarin in patients with atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2012;110(3):453-460. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2012.03.049

Wigle P, Hein B, Bloomfield HE, Tubb M, Doherty M. Updated guidelines on outpatient anticoagulation. Am Fam Physician. 2013;87(8):556-566. Disponível em: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2013/0415/p556.html

Abayon M, Kolokythas A, Harrison S, Elad S. Dental management of patients on direct oral anticoagulants: Case series and literature review. Quintessence Int. 2016;47(8):687-696. DOI: https://doi.org/10.3290/j.qi.a36325

Pedrosa MS, et al. Cirurgias orais em pacientes em uso de Varfarina. Revista Bahiana de Odontologia. 2016;7(2):132-139. Disponível em: https://journals.bahiana.edu.br/index.php/odontologia/article/view/907

Mingarro-de-León A, Chaveli-López B, Gavaldá-Esteve C. Dental management of patients receiving anticoagulant and/or antiplatelet treatment. J Clin Exp Dent. 2014;6(2):e155-e161. Published 2014 Apr 1. DOI: https://doi.org/10.4317/jced.51215

Andrade MVS, Andrade LAP, Bispo AF, Freitas LA, Andrade MQS, Feitosa GS, Feitosa-Filho GS. Avaliação da Intensidade de Sangramento de Procedimentos Odontológicos em Pacientes Anticoagulados com Varfarina ou Dabigatrana. Arq. Bras. Cardiol. 2018;111(3):394-9. DOI: https://dx.doi.org/10.5935/abc.20180137

Inchingolo F, Inchingolo AM, Piras F, et al. Management of Patients Receiving Anticoagulation Therapy in Dental Practice: A Systematic Review. Healthcare (Basel). 2024;12(15):1537. Published 2024 Aug 2. DOI: https://doi.org/10.3390/healthcare12151537

ADA Science Institute. Anticoagulant and antiplatelet medications and dental procedures. Disponível em: https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/anticoagulant-antiplatelet-medications-and-dental

Prefeitura de Belo Horizonte. Protocolo de anticoagulação ambulatorial. Prefeitura Municipal de Belo Horizonte. 2021. Disponível em: https://prefeitura.pbh.gov.br/sites/default/files/estrutura-de-governo/saude/2021/protocolo_anticoagulacao_ambulatorial.pdf.

Roser SM, Rosenbloom B. Continued anticoagulation in oral surgery procedures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1975;40(4):448-457. DOI: https://doi.org/10.1016/0030-4220(75)90241-8

Barbosa LM, et al. Protocolo de tratamento cirúrgico de pacientes em uso de anticoagulante e antiagregante plaquetário. Research, Society and Development. 2020;9(9):726-733. DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v9i9.7726

Campos FHO et al. Immediate laser-induced hemostasis in anticoagulated rats subjected to oral soft tissue surgery: a double-blind study. Braz Oral Res. 2018;32:e56. DOI: https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0056

Mata A, et al. Normas de orientação clínica dos pacientes hipocoagulados em medicina dentária. Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial. 2018;59(3):131-139. DOI: http://doi.org/10.24873/j.rpemd.2018.11.241

Dézsi CA, Dézsi BB, Dészi AD. Management of dental patients receiving antiplatelet therapy or chronic oral anticoagulation: a review of the latest evidence. European Journal of General Practice. 2017;23(1):196-201. DOI: https://doi.org/10.1080/13814788.2017.1350645

Salanti G, Ades AE, Ioannidis PA. Graphical methods and numerical summaries for presenting results from multiple-treatment meta-analysis: An overview and tutorial. Journal of Clinical Epidemiology. 2011;64(2):163-171.

Caramelli B, Fornari LS. Manejo perioperatório dos novos anticoagulantes orais. Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo. 2017;27(3):195-200. Disponível em: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/08/875314/02_revistasocesp_v27_03.pdf

Rocha AL, Souza AF, Martins MAP, et al. Oral surgery in patients under antithrombotic therapy: perioperative bleeding as a significant risk factor for postoperative hemorrhage. Blood Coagul Fibrinolysis. 2018;29(1):97-103. DOI: https://doi.org/10.1097/mbc.0000000000000677

Elad S, Marshall J, Meyerowitz C, Connolly G. Novel anticoagulants: general overview and practical considerations for dental practitioners. Oral Dis. 2016;22(1):23-32. DOI: https://doi.org/10.1111/odi.12371

Menezes JM. Tromboprofilaxia em pacientes hospitalizados: uma revisão narrativa [Trabalho de Conclusão de Curso]. Brasília (DF): Centro Universitário de Brasília; 2018. Disponível em: https://repositorio.uniceub.br/jspui/handle/prefix/13010