INTERVENÇÕES FISIOTERAPÊUTICAS NA PREVENÇÃO DE QUEDAS NA DOENÇA DE PARKINSON: REVISÃO INTEGRATIVA

PHYSIOTHERAPEUTIC INTERVENTIONS IN FALL PREVENTION IN PARKINSON’S DISEASE: AN INTEGRATIVE REVIEW

INTERVENCIONES FISIOTERAPÉUTICAS EN LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: REVISIÓN INTEGRATIVA

Tipo de artigo: Revisão integrativa da literatura

Autores

Mylene Cristina Golz

Graduada Fisioterapia UNA

Orcid: https://orcid.org/0009-0004-9561-9881

Walquiria Calixto Morato

Graduada Fisioterapia UNA

Orcid: https://orcid.org/0009-0002-7716-8242

Flávia de Oliveira

Doutora em Enfermagem (UFMG); Universidade Federal de São João del-rei (UFSJ)

Orcid: https://orcid.org/0000-0002-9044-6588

Kelly Aline Rodrigues Costa

Mestre em Ciências da Saúde (UFSJ), Faculdade UNA Campus Divinópolis

Orcid: https://orcid.org/0000-0003-4289-1780

Paulo Henrique Nogueira da Fonseca

Mestre em Ciências da Saúde (UFSJ), Universidade Federal de São João del-rei (UFSJ)

Orcid: https://orcid.org/0000-0002-2704-8923

Elbert Eddy Costa

Mestre em Ciências da Saúde (UFSJ), Universidade Federal de São João del-rei (UFSJ)

Orcid: https://orcid.org/0009-0001-1305-5671

Regina Consolação dos Santos

Doutora em Psicologia (UFJF); Universidade do Estado de minas Gerais (UEMG)

Orcid: https://orcid.org/0000-0002-7393-3210

Daniela Aparecida de Faria

Doutora em Ciências da Saúde (UFSJ); Universidade do Estado de minas Gerais (UEMG)

Orcid: https://orcid.org/0000-0001-8938-9371

Patrícia Aparecida Tavares

Doutora em Ciências da Saúde (UFSJ), Universidade do Estado de minas Gerais (UEMG)

Orcid: https://orcid.org/0000-0002-3626-5217

RESUMO

Objetivo: Analisar evidências científicas sobre a eficácia de intervenções fisioterapêuticas na prevenção de quedas em pessoas com Doença de Parkinson. Método: Revisão integrativa da literatura realizada nas bases SciELO, LILACS e Biblioteca Virtual em Saúde, no período de 2010 a 2024. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados e estudos controlados que investigaram intervenções fisioterapêuticas voltadas ao equilíbrio, à marcha, à mobilidade e ao risco de quedas. Resultados: Onze estudos compuseram a amostra final. As intervenções analisadas demonstraram melhora significativa do equilíbrio, da marcha e da funcionalidade, além de redução do risco de quedas. Programas multimodais e personalizados apresentaram melhores desfechos clínicos. Conclusão: As evidências indicam que a fisioterapia estruturada é eficaz na prevenção de quedas, embora persistam limitações metodológicas relacionadas à heterogeneidade dos protocolos e ao tamanho amostral.

DESCRITORES: Doença de Parkinson; Fisioterapia; Prevenção de Quedas; Equilíbrio Postural; Marcha.

ABSTRACT

Objective: To analyze scientific evidence on the effectiveness of physiotherapeutic interventions in fall prevention among people with Parkinson’s disease.
Method: An integrative literature review was conducted using the SciELO, LILACS, and Virtual Health Library databases, covering publications from 2010 to 2024. Randomized clinical trials and controlled studies addressing physiotherapeutic interventions focused on balance, gait, mobility, and fall risk were included. Results: Eleven studies were included in the final sample. The interventions demonstrated significant improvements in balance, gait, and functional performance, as well as a reduction in fall risk. Multimodal and personalized programs showed superior clinical outcomes. Conclusion: The evidence suggests that structured physiotherapy is effective in fall prevention; however, methodological limitations related to protocol heterogeneity and sample size remain.

DESCRIPTORS: Parkinson Disease; Physical Therapy Modalities; Fall Prevention; Postural Balance; Gait.

RESUMEN

Objetivo: Analizar la evidencia científica sobre la eficacia de las intervenciones fisioterapéuticas en la prevención de caídas en personas con enfermedad de Parkinson. Método: Se realizó una revisión integrativa de la literatura en las bases de datos SciELO, LILACS y Biblioteca Virtual en Salud, considerando estudios publicados entre 2010 y 2024. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y estudios controlados que abordaron intervenciones fisioterapéuticas relacionadas con el equilibrio, la marcha, la movilidad y el riesgo de caídas. Resultados: Once estudios conformaron la muestra final. Las intervenciones demostraron mejoras significativas en el equilibrio, la marcha y la funcionalidad, además de reducción del riesgo de caídas. Los programas multimodales y personalizados presentaron mejores resultados clínicos. Conclusión: La fisioterapia estructurada es eficaz en la prevención de caídas; no obstante, persisten limitaciones metodológicas asociadas a la heterogeneidad de los protocolos y al tamaño de las muestras.

DESCRIPTORES: Enfermedad de Parkinson; Fisioterapia; Prevención de Caídas; Equilibrio Postural; Marcha.

INTRODUÇÃO

A Doença de Parkinson é um distúrbio neurodegenerativo progressivo altamente prevalente em populações idosas, caracterizado por alterações motoras como bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural, que comprometem a autonomia funcional e elevam significativamente o risco de quedas (1). Esses eventos configuram uma das principais complicações clínicas da doença, estando associados a lesões, hospitalizações prolongadas, perda da independência e piora da qualidade de vida (2).

O aumento do risco de quedas em pessoas com Doença de Parkinson relaciona-se diretamente às alterações da marcha, à redução da capacidade de realizar ajustes posturais adequados e ao comprometimento do equilíbrio estático e dinâmico (3). Tais alterações impactam negativamente a funcionalidade e a segurança durante as atividades de vida diária, especialmente em indivíduos idosos.

A abordagem terapêutica da Doença de Parkinson é multidimensional e envolve intervenções farmacológicas e não farmacológicas, com destaque para a fisioterapia, que atua na reabilitação funcional, na melhora da marcha, no controle postural, na redução do risco de quedas e na promoção da qualidade de vida (¹). Evidências recentes indicam que programas fisioterapêuticos estruturados, incluindo exercícios de equilíbrio, fortalecimento muscular, treinamento em dupla tarefa, práticas motor-cognitivas e estratégias como a estimulação auditiva rítmica, promovem resultados positivos na funcionalidade e na prevenção de quedas (4).

Apesar do avanço das pesquisas, observa-se significativa heterogeneidade nos protocolos de intervenção, na frequência, intensidade e duração dos programas fisioterapêuticos, bem como variabilidade nos instrumentos utilizados para avaliar o risco de quedas. Essa diversidade metodológica limita a comparabilidade entre os estudos e dificulta a consolidação de diretrizes clínicas baseadas em evidências robustas, configurando uma lacuna relevante no conhecimento científico.

Diante desse contexto, torna-se necessária a síntese crítica das evidências disponíveis sobre intervenções fisioterapêuticas eficazes na prevenção de quedas em pessoas com Doença de Parkinson, de modo a subsidiar a prática clínica e o planejamento de estratégias de reabilitação direcionadas a populações envelhecidas.

Assim, o objetivo deste estudo foi revisar as evidências científicas sobre intervenções fisioterapêuticas eficazes na prevenção de quedas e na melhora da mobilidade, do equilíbrio e da funcionalidade em pessoas com Doença de Parkinson, no período de 2010 a 2024.

MÉTODO

O presente estudo caracteriza-se como uma revisão integrativa da literatura, conduzida de acordo com o método proposto por Whittemore e Knafl (5), o qual permite a inclusão e a síntese crítica de evidências provenientes de diferentes delineamentos metodológicos, possibilitando uma compreensão ampliada de fenômenos complexos na área da saúde, como as intervenções fisioterapêuticas na prevenção de quedas em pessoas com Doença de Parkinson. Esse método compreende cinco etapas inter-relacionadas: identificação do problema, busca sistematizada na literatura, avaliação da qualidade metodológica dos estudos, análise e síntese dos dados e apresentação dos resultados.

Embora não se trate de uma revisão sistemática stricto sensu, o processo de busca, seleção e elegibilidade dos estudos foi conduzido de forma transparente e sistematizada, com apoio das recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, utilizadas como instrumento de organização e relato do fluxo de seleção, conforme recomendado para revisões integrativas de maior rigor metodológico (6,8). Adicionalmente, a classificação do tipo de revisão e o grau de sistematização adotado fundamentaram-se nas diretrizes propostas por Grant e Booth, que reconhecem a revisão integrativa como um método válido quando associada a estratégias estruturadas de busca e análise (9).

A pergunta de pesquisa que norteou esta revisão foi: “Quais intervenções fisioterapêuticas demonstram maior eficácia na prevenção de quedas e na melhora da mobilidade, do equilíbrio e da funcionalidade em pessoas com Doença de Parkinson?”

Estratégia de busca e fontes de informação

A busca bibliográfica foi realizada nas bases de dados Scientific Electronic Library Online, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e Biblioteca Virtual em Saúde, selecionadas por sua relevância e abrangência nas áreas da saúde, reabilitação e fisioterapia. O período de coleta dos dados compreendeu publicações entre 2010 e 2024, com o objetivo de contemplar evidências contemporâneas, considerando a consolidação de instrumentos clínicos, protocolos terapêuticos e a incorporação de tecnologias aplicadas à reabilitação.

Foram incluídos estudos publicados nos idiomas português, inglês e espanhol, a fim de ampliar a cobertura de evidências em contextos nacionais e internacionais. A estratégia de busca foi estruturada em blocos temáticos, combinando descritores controlados dos vocabulários Medical Subject Headings e Descritores em Ciências da Saúde, além de palavras livres, utilizando operadores booleanos AND e OR, conforme descrito a seguir: Bloco 1 (condição): “Parkinson Disease” OR “Doença de Parkinson”; Bloco 2 (intervenção): “Physical Therapy Modalities” OR “Physiotherapy” OR “Fisioterapia” OR “Reabilitação”; Bloco 3 (desfecho): “Falls” OR “Fall Prevention” OR “Quedas” OR “Equilíbrio” OR “Marcha”; Bloco 4 (tipo de estudo): “Randomized Controlled Trial” OR “Controlled Clinical Trial” OR “Ensaio Clínico Randomizado”.

Foram aplicados filtros para estudos envolvendo adultos, seres humanos e os idiomas previamente definidos.

Critérios de elegibilidade e seleção dos estudos

Foram considerados elegíveis ensaios clínicos randomizados e estudos controlados que investigaram intervenções fisioterapêuticas direcionadas ao equilíbrio, à marcha, à mobilidade funcional ou à prevenção de quedas em indivíduos com diagnóstico clínico de Doença de Parkinson. Excluíram-se revisões de literatura, relatos e séries de casos, estudos observacionais sem intervenção, amostras mistas sem análise específica para a condição estudada, bem como publicações fora do período temporal e dos idiomas estabelecidos.

A seleção dos estudos ocorreu em três etapas sequenciais: (1) remoção de duplicatas; (2) triagem de títulos e resumos; e (3) leitura do texto completo para confirmação dos critérios de elegibilidade. Todo o processo foi conduzido por dois revisores independentes, com resolução de discordâncias por consenso. O fluxo de seleção dos estudos foi apresentado em diagrama, adaptado às recomendações do PRISMA, exclusivamente para fins de transparência metodológica do processo de busca e seleção.

Avaliação da qualidade metodológica

A avaliação do rigor metodológico dos estudos incluídos foi realizada por meio de instrumentos adequados ao delineamento de ensaios clínicos, considerando critérios como método de randomização, ocultação da alocação, cegamento, completude dos dados e clareza na descrição das intervenções e dos desfechos avaliados. Essa etapa teve como finalidade reduzir o risco de viés e fortalecer a confiabilidade da síntese dos achados, em consonância com as recomendações do Revised Standards for Quality Improvement Reporting Excellence (SQUIRE 2.0) (7).

Extração e síntese dos dados

A extração dos dados foi realizada por meio de um formulário padronizado, contemplando as seguintes informações: autoria e ano de publicação, país de origem, delineamento do estudo, características da amostra, estágio da doença, descrição das intervenções fisioterapêuticas, frequência e duração dos programas, grupos comparadores, desfechos avaliados, instrumentos utilizados, principais resultados e limitações relatadas pelos autores.

Considerando a heterogeneidade dos protocolos de intervenção, das doses terapêuticas e dos instrumentos de avaliação, optou-se por uma síntese narrativa integrativa, com agrupamento dos estudos por similaridade das intervenções (treino de equilíbrio desafiador, estimulação auditiva rítmica, realidade virtual, Pilates clínico, treino motor-cognitivo, prática mental e telereabilitação) e dos desfechos analisados. Sempre que possível, foram destacadas a direção e a magnitude dos efeitos observados.

Aspectos éticos

Por se tratar de uma revisão integrativa da literatura, baseada exclusivamente em dados secundários de estudos previamente publicados, não houve envolvimento direto de seres humanos, sendo dispensada a submissão e aprovação por Comitê de Ética em Pesquisa.

RESULTADOS

Foram inicialmente identificados 82.989 registros, dos quais 174 artigos seguiram para leitura de resumo. Após exclusões, 31 estudos foram avaliados na íntegra, resultando em 11 artigos incluídos na análise final. O fluxograma da seleção seguiu as recomendações PRISMA (Figura 1).

Figura 1 – Fluxograma do PRISMA segundo os critérios de elegibilidade.

Fonte: Elaborado pelos autores (2025).

A Tabela 1 apresenta os dados principais dos artigos selecionados, incluindo autor, tipo de estudo, intervenções fisioterapêuticas e resultados. As intervenções envolveram diferentes tipos de exercícios físicos com avaliações pré e pós-intervenção, evidenciando melhora no equilíbrio, funcionalidade, força muscular e redução do risco de quedas.

Tabela 1. Sumário dos estudos coletados sobre a fisioterapia na prevenção de quedas em pacientes com Parkinson. Divinópolis (MG), 2025.

Fonte: Elaborados pelos autores (2025).

Em síntese, esses estudos confirmam que programas estruturados e personalizados, que envolvem múltiplos componentes como força, equilíbrio, mobilidade e cognição, são essenciais para a reabilitação funcional em DP. A eficácia dessas intervenções é refletida em melhorias significativas na estabilidade postural, velocidade e padrão da marcha, redução dos episódios de quedas e maior autonomia dos pacientes.

DISCUSSÃO

 Os achados desta revisão integrativa indicam que a fisioterapia exerce impacto positivo consistente na funcionalidade e na prevenção de quedas em pessoas com Doença de Parkinson, especialmente nos estágios iniciais e intermediários da doença. De forma geral, intervenções multimodais demonstraram maior efetividade quando comparadas a protocolos convencionais isolados, sugerindo que a combinação de estímulos motores, cognitivos e sensoriais potencializa os ganhos funcionais e o controle postural.

A literatura analisada converge ao apontar que abordagens como treinamento motor-cognitivo, dupla tarefa e realidade virtual apresentam vantagens relevantes na redução do risco de quedas, possivelmente por promoverem maior integração sensório-motora e adaptação a demandas funcionais semelhantes às atividades da vida diária (10-12). Esses resultados corroboram evidências prévias de que intervenções que desafiam simultaneamente os sistemas motor e cognitivo favorecem a transferência dos ganhos terapêuticos para contextos reais, aspecto fundamental na prevenção de quedas.

Adicionalmente, estratégias como estimulação auditiva rítmica e treinamento de marcha estruturado mostraram efeitos positivos sobre a regularidade do passo, estabilidade locomotora e velocidade da marcha (13-15). Tais achados reforçam a importância de intervenções que utilizem pistas externas para compensar déficits de controle motor automático, frequentemente observados na Doença de Parkinson. O Pilates clínico e a prática mental associada à fisioterapia também se destacaram por contribuírem para o fortalecimento muscular, a consciência corporal e a redução do medo de quedas, ampliando a autonomia funcional (10,16).

A análise dos estudos sugere que a efetividade das intervenções fisioterapêuticas é mais pronunciada nos estágios 1 a 3 da doença, período em que há maior potencial de adaptação motora e resposta ao treinamento. Contudo, mesmo em estágios mais avançados, a fisioterapia permanece relevante ao auxiliar na manutenção das funções residuais, na prevenção de complicações secundárias e na promoção do conforto e da segurança funcional (17-18). Nesse contexto, a telereabilitação emergiu como alternativa viável, especialmente em situações de limitação de acesso aos serviços presenciais, apresentando resultados comparáveis à fisioterapia convencional, embora com desafios relacionados à adesão e ao uso de tecnologias por indivíduos mais idosos (10,17).

Apesar dos resultados promissores, esta revisão apresenta limitações que devem ser consideradas. Destacam-se a heterogeneidade dos protocolos de intervenção, a variabilidade na duração e intensidade dos programas, o uso de diferentes instrumentos para avaliação do risco de quedas e o tamanho reduzido das amostras em parte dos estudos incluídos. Além disso, a ausência de acompanhamento em longo prazo em muitos ensaios limita a compreensão sobre a sustentabilidade dos efeitos observados. Essas limitações metodológicas restringem a generalização dos achados e reforçam a necessidade de ensaios clínicos futuros mais robustos e padronizados.

CONCLUSÃO

As evidências analisadas indicam que intervenções fisioterapêuticas estruturadas, multimodais e individualizadas são eficazes na melhora do equilíbrio, da marcha e na redução do risco de quedas em pessoas com Doença de Parkinson. Estratégias que integram componentes motores e cognitivos, bem como o uso de tecnologias como realidade virtual e telereabilitação, destacam-se como abordagens promissoras na reabilitação funcional.

Entretanto, a heterogeneidade metodológica dos estudos, associada à escassez de ensaios com maior poder amostral e acompanhamento em longo prazo, limita a força das conclusões. Assim, futuras pesquisas devem priorizar delineamentos padronizados, amostras representativas e avaliação longitudinal dos desfechos, a fim de consolidar evidências robustas para subsidiar a prática clínica baseada em evidências na prevenção de quedas nessa população.

REFERÊNCIAS

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9Grant MJ, Booth A. A typology of reviews: an analysis of 14 review types and associated methodologies. Health Info Libr J. 2009;26(2):91-108. doi:10.1111/j.1471-1842.2009.00848.x.

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