“Posso Ajudar?”: O cuidado à população LGBT de uma Unidade Básica de Saúde do Rio de Janeiro na perspectiva dos Agentes Comunitários de Saúde

“May I Help?”: Care for the LGBT population at a Basic Health Unit in Rio de Janeiro from the Community Health Agents’ perspective

Davi Depret

Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica. Escola de Enfermagem Alfredo Pinto. Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. ORCID: 0000-0002-7579-789X

Webster Leite

Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro/RJ. Brasil. ORCID: 0000-0002-0232-4450

Thiago França

Fundação Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro/RJ. Brasil. ORCID: 0009-0003-1811-7872

Mayara Menechini Mazotto

Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro/RJ, Brasil. ORCID: 0000-0003-3542-0569

Ana Carolina Albuquerque Baptista Araújo

Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro/RJ, Brasil. ORCID: 0000-0002-3633-1739

Gabrielly Miranda Vitorino

Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro/RJ, Brasil. ORCID: 0009-0001-3042-7887

Ricardo de Mattos Russo Rafael

Departamento de Enfermagem de Saúde Pública. Faculdade de Enfermagem. Universidade do Estado do Rio de Janeiro/RJ. Brasil. ORCID: 0000-0003-1315-4271

Gerson Marinho

Departamento de Enfermagem de Saúde Pública. Escola de Enfermagem Anna Nery. Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro/RJ. Brasil. ORCID: 0000-0002-2430-3896

“Posso Ajudar?”: O cuidado à população LGBT de uma Unidade Básica de Saúde do Rio de Janeiro na perspectiva dos Agentes Comunitários de Saúde

“May I Help?”: Care for the LGBT population at a Basic Health Unit in Rio de Janeiro from the Community Health Agents’ perspective

RESUMO

A Atenção Primária à Saúde é a principal porta de entrada dos usuários ao Sistema Único de Saúde e deve ser pautada, dentre alguns princípios, pela equidade, tendo em vista as barreiras encontradas por determinados grupos, como a população LGBT (Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais). A partir disso, este estudo objetivou avaliar estratégias de acolhimento à população LGBT e verificar o nível de conhecimento de questões de saúde LGBT de um grupo de Agentes Comunitários de Saúde (ACS) de uma Unidade Básica de Saúde do município do Rio de Janeiro. Trata-se de estudo transversal realizado em 2023 com 31 ACS a partir de questionários semiestruturados respondidos presencialmente. Evidenciou-se que a maioria (54,8%) não aborda questões de gênero e sexualidade no cotidiano de trabalho, 87,1% nunca teve capacitações sobre a temática e a maioria (77,4%) acredita que treinamentos poderiam contribuir para a melhoria do acolhimento dos ACS.

Palavras-chave: Agente Comunitário de Saúde. LGBT. Atenção Primária à Saúde. Acesso.

ABSTRACT

Primary Health Care is the main gateway for users to the Unified Health System and should be guided, among some principles, by equity, given the barriers faced by certain groups, such as the LGBT population (Lesbians, Gays, Bisexuals, Transvestites and Transgenders). Based on this, this study aimed to evaluate strategies for welcoming the LGBT population and to verify the level of knowledge of LGBT health issues of a group of Community Health Agents (CHAs) from a Basic Health Unit in the city of Rio de Janeiro. This is a cross-sectional study carried out in 2023 with 31 CHA based on semi-structured questionnaires answered personally. It was evident that the majority (54.8%) do not address gender and sexuality issues in everyday work, 87.1% have never received training on the subject and the majority (77.4%) believe that training will contribute to improving the reception of CHAs.

Keywords: Community Health Agent. LGBT. Primary Health Care. Access.

“Posso Ajudar?”: O cuidado à população LGBT de uma Unidade Básica de Saúde do Rio de Janeiro na perspectiva dos Agentes Comunitários de Saúde

Introdução

A partir da compreensão dos marcadores de gênero e de diversidade sexual enquanto determinantes sociais do processo saúde e doença, o Ministério da Saúde instituiu a Política Nacional de Saúde Integral LGBT (PNSILGBT) (termo que será utilizado ao longo do texto e que se refere aos grupos de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais) em 2013, como uma tentativa de reparar o histórico de desassistência dessa população e responder às demandas dos movimentos sociais1.

Embora a PNSILGBT não traga em seu escopo especificações organizativas dentro dos níveis de atenção à saúde, é considerada um marco importante para que os Estados e Municípios pudessem dar início aos seus processos de trabalho voltados para esse grupo, sobretudo na Atenção Primária à Saúde (APS), enquanto a porta de entrada preferencial do Sistema Único de Saúde (SUS)2,3.

De acordo com o disposto na Política Nacional de Atenção Básica4,5, os munícipios que utilizam o modelo Estratégia de Saúde da Família (ESF) como orientador do processo de trabalho na APS terão como componentes da equipe mínima, o enfermeiro, o médico, o técnico ou auxiliar de enfermagem, o cirurgião-dentista, técnico ou auxiliar de saúde bucal e os Agentes Comunitários de Saúde (ACS).

A categoria profissional do ACS nos moldes da ESF foi instituída em 20026 e na realidade das unidades, o ACS atua como o elo entre a comunidade e o serviço de saúde desempenhando funções de promoção de saúde, prevenção de agravos, vigilância e apoio no acompanhamento das famílias do seu território, desenvolvendo atividades através de abordagem individual, familiar e comunitária7,8.

Dada a sua relevância no contexto social e dinâmico do território, o ACS possui papel fundamental na garantia de direitos e vinculação da população, tornando-se uma figura estratégica na oferta de serviços e na interlocução dos usuários em prol da resolução de suas demandas8.

Dessa maneira, pensando no cotidiano de trabalho onde o ACS precisa ter contato direto com os usuários no cadastramento e por todo o itinerário de utilização na ESF, é importante refletir acerca do preparo desses profissionais sobre a integralidade e especificidades que a população LGBT pode demandar deles9.

São escassos os estudos que buscam identificar a visão do ACS nesse contexto de demandas da população LGBT, sendo este uma contribuição para desvelar a percepção desses profissionais tão necessários na construção da ESF, da APS e do SUS.

A partir desse prelúdio, esta pesquisa possui como objetivos: avaliar estratégias de acolhimento à população LGBT de um grupo de ACS de uma unidade ESF do município do Rio de Janeiro (MRJ) e verificar o nível de conhecimento acerca das questões de saúde pertinentes à população LGBT de um grupo de ACS de uma unidade ESF do MRJ.

Metodologia

Trata-se de estudo transversal, de natureza descritiva, com abordagem participativa e que ocorreu no mês de outubro de 2023 em uma UBS com 6 equipes ESF, localizada na Área de Planejamento (AP) 5.2 na Zona Oeste do município do Rio de Janeiro.

Os critérios de inclusão foram: ser ACS da mesma equipe há pelo menos 6 meses e aceitar participar da pesquisa estando de acordo com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Não houve critérios de exclusão, a não ser a desistência de participação a qualquer momento da entrevista.

Após o aceite de participação, o TCLE era disponibilizado e assinado por ambos em duas vias (uma para o entrevistado, outra para o entrevistador) e ocorria a coleta de dados, com entrevistas presenciais. Utilizou-se um questionário semiestruturado contendo 16 questões objetivas e 02 questões abertas elaboradas pelos pesquisadores.

As questões objetivas se destinaram a traçar um breve perfil sociodemográfico dos participantes bem como mensurar seu nível de conhecimento acerca de algumas questões de acolhimento e saúde da população LGBT, enquanto as questões abertas se debruçaram sobre aspectos qualitativos do acolhimento, problema central desta pesquisa.

As entrevistas ocorreram no local de trabalho em sala privativa previamente escolhida em horário e data pré-agendada, favorecendo um ambiente confortável e seguro. As entrevistas duraram em média 20 minutos.

Os dados foram agrupados em tabelas e quadros e analisados e divididos de maneira a subsidiar a discussão.

As Tabelas 1, 2 e 3 apresentam a exposição das variáveis coletadas e suas respectivas prevalências (n) e percentual proporcional (%).

Os participantes foram 31 ACS de uma unidade ESF do MRJ. Dos 31 ACS elegíveis, todos participaram da pesquisa.

A partir de suas respostas, buscou-se agrupar os resultados em categorias que fizessem sentido para se estruturar uma discussão e os trechos da narrativa apresentados foram catalogados a partir do código ACS1, ACS2, ACS3... até ACS31 para fins de uma breve análise de conteúdo e também visando garantir a privacidade dos participantes.

A pesquisa ocorreu em conformidade com o Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Secretaria Municipal de Saúde do município do Rio de Janeiro, em cumprimento dos princípios éticos do Conselho Nacional de Saúde, aprovado com o Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE) nº 71740823.0.0000.5279 e parecer nº 6.284.025.

Resultados e Discussão

Na Tabela 1 são apresentadas as características sociodemográficas da amostra dos agentes comunitários que participaram da entrevista.

Tabela 1. Perfil sociodemográfico dos participantes (N=31)

Dentre os entrevistados, 27 eram mulheres (87,1%) e 4 eram homens (12,9%), a maioria (67,7%) possuía idade entre 35 e 55 anos, nível médio completo (64,5%) e se declararam e católicos (54,8%) e heterossexuais (100%). Quanto ao tempo de atuação na UBS, a maioria (58%) possuía mais de 5 anos de experiência como ACS.

Não foram encontrados inquéritos nacionais que levantassem o perfil sociodemográfico dos ACS, entretanto, a predominância do sexo feminino, a faixa etária de prevalência e o longo tempo na função corroboram-se com dados encontrados em outros estudos10,11.

Importante observar que todos os ACS eram heterossexuais, ou seja, não havia nenhum ACS LGBT dentre a categoria, o que poderia ser um facilitador na representatividade entre os pares e a maioria era católica, religião com ideais e crenças que colidem com as vivências LGBT, criando uma atmosfera de julgamento e preconceito e consequente afastamento dos usuários desses profissionais por sentimento de desacolhimento e rejeição12.

Na Tabela 2 aparecem os resultados referentes aos conhecimentos prévios sobre diversidade sexual.

Tabela 2. Conhecimentos prévios sobre diversidade sexual (N=31)

        Embora a maioria dos participantes (58%) tenha afirmado que conheciam a sigla LGBT, 29 ACS (93,1%) não souberam explicar a quais grupos pertenciam cada letra da sigla e apesar da maioria (64,5%) nunca ter tido contato com essa temática anteriormente, grande parte (80,7%) afirmou saber diferenciar a identidade de gênero de orientação afetiva sexual. No que tange à PNSILGBT, 80,7% dos participantes não a conheciam e 87,1% dos mesmos nunca participaram de nenhuma capacitação ou tiveram orientação quanto a essa política.

        A discussão da diversidade sexual vem ganhando projeção ao longo das últimas décadas, tanto pelas conquistas dos movimentos sociais, que se traduzem em políticas públicas intersetoriais e avanços sociais, quanto pela disseminação de informações sobre a multiplicidade dessas expressões, sobretudo nos últimos anos com a expansão da internet e das mídias sociais13.

        Entretanto, mesmo com a popularização dessas discussões, é fundamental a oferta periódica de capacitações para que não apenas os ACS, mas todos os profissionais possam se qualificar no atendimento às especificidades desses usuários dentro do seu escopo de atuação14.

A falta de treinamento acerca dessa temática também aparece em outras pesquisas que identificaram que a maioria dos profissionais se sentem despreparados para atenderem a população LGBT13,14 o que pode explicar as queixas desses usuários e, consequentemente, o baixo acesso e vinculação às equipes por motivos que poderiam ser solucionados através de tecnologias leves como abordagem adequada, acolhimento e treinamento15,16.

Além disso, faz-se necessário refletir acerca da ausência de uma linha de cuidado à população LGBT nas secretarias de saúde, o que poderia trazer elementos organizativos e apoiar na estruturação de aperfeiçoamentos, estimulando essas atividades nas unidades, dando visibilidade e gerando uma cultura de importância pelos profissionais, que acabam valorizando outras linhas de cuidado mais convencionais em detrimento das discussões que pautam necessidades dos usuários LGBT16.

E tal cenário parece contraditório, uma vez que a PNSILGBT passa de uma década desde sua criação e pouco se viu em desdobramentos concretos e capilares nos serviços, principalmente no que tange aos seus objetivos de desenvolvimento de ações intersetoriais de educação permanente sobre esse tema no SUS2, ou seja, a criação da política sem uma lógica de gestão descentralizada não significa avanços na garantia desse direito no cotidiano.

        Na Tabela 3 é possível encontrar dados acerca da aplicabilidade da temática da diversidade sexual no cotidiano de trabalho dos ACS.

Tabela 3. Aplicabilidade da temática da diversidade sexual no cotidiano de trabalho (N=31)

        Quando questionados sobre a abordagem da orientação afetiva sexual durante o cadastramento dos usuários, a maioria (54,8%) afirmou não realizar essa pergunta por motivos como vergonha ou por achá-la desconfortável e invasiva, tal comportamento também foi observado na discrepância entre os usuários declaradamente LGBT, mas que cuja identidade de gênero ou orientação afetiva sexual não constava no seu cadastro (35,5%) enquanto menos da metade (41,9%) relatou que os cadastros dos seus usuários LGBT continham suas informações de fato. Uma outra forma de olhar essa informação é que 24 participantes (77,4%) tinham conhecimento desses usuários e 7 participantes (22,6%) relataram não terem conhecimento de usuários LGBT no seu território.

Essa sensação de desconforto ao abordar questões inerentes à diversidade sexual faz parte de uma estrutura que é baseada em um padrão heteronormativo, ou seja, onde a norma é a adoção de relacionamentos heterossexuais, o que gera uma barreira no processo de vinculação dos profissionais que acreditam que aquela expressão de afeto é errada ou inadequada14.

Infelizmente, no Brasil é culturalmente um tabu a tratativa de assuntos relacionados à sexualidade de maneira geral, até mesmo dentro da heterossexualidade, muito reforçado pelo machismo e sexismo estruturais na sociedade16.

No que diz respeito à presença de pessoas LGBT no território, a despeito das questões intrínsecas sobre assumirem suas identidades de gênero e orientações afetivas sexuais, a epidemiologia evidencia que de acordo com dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em 2019 havia aproximadamente 159,2 milhões de brasileiros maiores de 18 anos e, dessa amostra, 94,8% se declararam heterossexuais, 1,2% como homossexuais (com maior predominância entre os homens), 0,7% como bissexuais (com maior predominância entre as mulheres), 0,1% declararam outra orientação afetiva sexual (como assexual, pansexual, dentre outras) e 3,4% dos participantes não souberam ou não quiseram responder. Se somados, os grupos auto identificados como “não heterossexuais” caracterizam 1,9% da população, o equivalente a mais de 3 milhões de brasileiros17.

Ou seja, esses usuários existem e estão presentes em todo o território nacional, entretanto, é necessário que os ACS procedam com a fidelidade das perguntas da ficha de cadastro, preenchendo em sua completude para que dados reais se alinhem com os achados nacionais9.

        E corroborando com a percepção deles acerca da baixa disponibilidade de dispositivos e iniciativas de promoção à saúde dessa população na rede (6,4%), 24 participantes (77,4%) acreditam ser necessárias ações de promoção à saúde dessa população.

Numa lógica organizativa da Rede de Atenção à Saúde, cabe à Atenção Primária à Saúde, vista como primeiro nível de atenção e ordenadora do cuidado, ser uma das portas de entrada à saúde aos indivíduos, famílias e coletividades no SUS4,5.

Porém, a literatura vem apontando que essa porta de entrada possa estar “seletivamente emperrada e enferrujada” para alguns grupos populacionais, como a população LGBT, que encontra barreiras e dificuldades de acesso como desrespeito, deslegitimação de suas demandas e perpetuação de estigmas e estereótipos sociais que acabam afastando essas pessoas desse nível de atenção18.

Historicamente, essa população permaneceu (e permanece?) assistida de maneira precária e aquém, o que fragiliza sua experiência de adoecimento e aumenta sua vulnerabilização social frente às questões de saúde, não à toa essas pessoas apresentam maiores índices de sofrimento e adoecimento psíquico, comportamento suicida, bem como maiores complicações por doenças crônicas uma vez que possuem baixa vinculação às equipes por receio de violência institucional16,19.

Ao olhar de maneira mais particular, é infeliz e necessário pontuar que o Brasil é o país que mais mata pessoas trans em todo o mundo há mais de 10 anos de maneira sistemática, o que alude às tantas violências que as pessoas trans e LGBTs sofrem em seu cotidiano literal e simbolicamente20.

Dessa maneira, é urgente repensar uma rede de serviços qualificada que possa fortalecer iniciativas intersetoriais de promoção e garantia de direitos à essa população, buscando ampliar o acesso desses cidadãos aos serviços de saúde do SUS e devolvendo à APS seu protagonismo nesse contexto18,21.

         A fim de substanciar uma discussão a partir das respostas captadas pelas perguntas abertas do questionário que versavam sobre as principais demandas da população LGBT no serviço e quais estratégias de acolhimento utilizadas para essa população os participantes utilizavam, formou-se duas ilhas temáticas de debate: 1) O que demanda a população LGBT na perspectiva do ACS? e 2) Quais estratégias o ACS utiliza no acolhimento à população LGBT?

1) O que demanda a população LGBT na perspectiva do ACS?

        As demandas que mais apareceram foram sobre IST e questões de saúde mental. Esse perfil de resposta corrobora achados em outras pesquisas14-16, mas é possível pensar em uma narrativa já constituída no coletivo, que permeia um estereótipo construído socialmente que associa pessoas LGBT a cenários de promiscuidade, sobretudo homens gays13,18, o que leva aos profissionais e o ACS, que é quem usualmente ocupa os espaços de acolhimento e recepção dos usuários, a relacionarem as queixas a possíveis desfechos envolvendo contextos de exposição sexual e os associando a imagem de portadores em potencial do vírus HIV13,18.

        De forma geral, a mera presunção de que alguém que busca atendimento possui uma maior probabilidade de ter alguma Infecção Sexualmente Transmissível (IST) por ser LGBT já é por si só uma manifestação do preconceito por parte dos profissionais de saúde e dificulta o olhar integral a outras necessidades de cuidado15.

Posturas preconceituosas e discriminatórias além de distanciar os usuários da APS, limitam suas relações e possibilidades com a rede, impactando em seus recursos para resolução de suas demandas em geral20. E, agravando a situação, ofusca a pauta das Pessoas que vivem com hiv (pvhiv) ou que descobrem alguma outra IST, acentuando o estigma e a intolerância dos profissionais, impactando no seu acompanhamento e qualidade de vida17.

A outra justificativa de procura por atendimento foram questões relacionadas à saúde mental, o que faz certo sentido se pensarmos dentro de todo este contexto de negação de direitos e exclusão social ao qual grande parte da população LGBT está inserida12.

A literatura aponta que as adversidades vivenciadas por essas pessoas se iniciam desde a infância e a adolescência com a rejeição familiar, tentativas de cura por métodos religiosos e evasão escolar e tais dificuldades se tornam fatores predisponentes para comportamentos auto abusivos e suicidas devido ao potencial desgaste à saúde psíquica dessas pessoas19, 22.

Levando em consideração o potencial de prevenção e detecção precoce de agravos na APS, esse dado também é importante para reforçar a necessidade desse olhar atento por parte dos profissionais, sobretudo dos ACS, que são aqueles que estão diariamente presentes no território e conseguem ter conhecimento antecipado dos casos16.

No tocante a essa discussão, é relevante salientar que as demandas dos usuários LGBT podem sim, estar relacionadas às questões sexuais, assim como acontece com os demais usuários, o ponto fulcral é a carga atribuída pelos profissionais à relação de exclusividade restrita dessas demandas à população LGBT o que acaba, diretamente se relacionando com o adoecimento mental, que surge como um sintoma das experiências discriminatórias e excludentes21,22.

Cabe, portanto, referir que ACS que adotam posturas que contribuem para esse cenário de omissão e negação de direitos contribuem de algum modo para a perpetuação dessa estrutura segregadora e que vai na contramão dos princípios orientadores da integralidade, universalidade e, principalmente, da equidade preconizados pelas políticas públicas de saúde4,5, sendo necessário que eles se coloquem atentos para esse cuidado, pensando estratégias acolhedoras e humanizadas, o que nos leva à nossa próxima discussão.

2) Quais estratégias o ACS utiliza no acolhimento à população LGBT?

Nessa pergunta, não houve um consenso de respostas, entretanto, 23 ACS (90,3%) responderam que tratavam todos “igualmente”. Essa resposta também aparece em outras pesquisas16-18.

A questão desse tratamento “igual” é justamente a perda da singularidade que permeia o olhar das demandas à luz da equidade que deve nortear os cuidados necessários para cada grupo populacional, a depender de qual critério está sendo utilizado para essa análise. No que tange às questões da diversidade sexual, quase sempre o reivindicado não se trata apenas de procedimentos e medicações18, mas sim de um tratamento interpessoal respeitoso e que abarque as especificidades das existências dissidentes.

Pensar em estratégias de acolhimento significa reconhecer que essas pessoas acessam menos os serviços de saúde e que quando acessam sofrem violência institucional pelo desrespeito aos direitos básicos como nome social e invalidação de suas demandas, contribuindo para uma maior prevalência de automedicação ou tratamentos baseados na internet ou em amigos, postergando a procura por atendimento, agravando problemas de saúde e favorecendo a agudização e emergência dos casos13,14,22.

Dentre as (poucas) estratégias que apareceram estão “agendamento de consulta” (ACS27) e “oferta de serviços” (ACS7).

Entendendo que a maioria acredita que tratar de maneira igualitária basta para oportunizar acesso, faz sentido os participantes pensarem em ações que usuais no processo de trabalho como oferta de serviços e o agendamento de consultas, direitos de todos os usuários, mas que não se configuram, de maneira geral, como formas diferenciadas de se captar essas populações.

Exemplificando, quando se pensa em estratégias para captação de grupos como gestantes, crianças, dentre outras linhas de cuidado, ações como grupos coletivos e atividades nas unidades e nos dispositivos do território parecem ser eficazes para esse objetivo15. Parece incomum pensar em estratégias que extrapolem o cotidiano para aumentar a oferta e oportunizar acesso para a população LGBT.

Considerações finais

Este estudo teve como objetivos avaliar estratégias de acolhimento à população LGBT de um grupo de ACS de uma unidade ESF do município do Rio de Janeiro e verificar o nível de conhecimento acerca das questões de saúde pertinentes à população LGBT de um grupo de ACS de uma unidade ESF do município do Rio de Janeiro.

Como principais limitações estão a ausência de dados sobre a juventude LGBT e a universalização do conceito de homossexuais, que, nessa pesquisa, tratou de gays e lésbicas.

Os participantes reconhecem que aspectos como falta de treinamento e capacitações impactam no conhecimento acerca de questões relacionadas à diversidade sexual e na qualidade do acolhimento prestado por eles para a população LGBT.

Evidenciou-se que os estigmas e preconceitos ainda permeiam o itinerário desses usuários e que isso parece também se estender na abordagem do ACS, por questões como despreparo e insegurança no trato dessas pessoas.

É urgente que a temática ganhe espaço nas agendas de planejamento das secretarias, visando estabelecer fluxos que atendam às especificidades desse grupo, fortalecendo a valorização dessas demandas por parte dos profissionais, uma vez que não existem linhas de cuidado específicas e padronizadas nos serviços de saúde para apoiá-los, enfatizando a necessidade da educação permanente como ferramenta de aperfeiçoamento profissional.

Sugere-se novas pesquisas que abordem essa nuance de acolhimento por parte dos ACS, tendo em vista sua importância e relevância no cuidado territorial na APS, buscando identificar lacunas que possam nortear melhorias futuras nas ações previstas em seu escopo de trabalho.

A ESF precisa ocupar seu lugar de destaque no cuidado in loco dessas pessoas, prestando uma assistência humanizada e sensível, onde o ACS seja um profissional de referência para todos seus usuários, materializando um SUS integral e equânime para todos, todas e todes.

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