CUIDADOS DE ENFERMAGEM DURANTE A VISITA A PUÉRPERA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: REVISÃO INTEGRATIVA

NURSING CARE DURING THE VISIT TO THE PUERPERAL WOMAN IN PRIMARY HEALTH CARE: INTEGRATIVE REVIEW

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE LA VISITA A LA MUJER PUERPERAL EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD: REVISIÓN INTEGRADORA

Tipo de artigo: Artigo de revisão Maria Danielle Alves do Nascimento

Programa de pós-graduação em Saúde da Família Sobral (UFC) Orcid: https://orcid.org/0000-0003-3947-8776

Allycia de Fátima Melo Pimenta

Programa de pós-graduação em Saúde da Família Sobral (UFC) Orcid: https://orcid.org/0009-0000-4978-5660

Joycilane Oliveira Aguiar

Programa de pós-graduação em Saúde da Família Sobral (UFC) Orcid: https://orcid.org/0009-0008-0903-713X

Francisco Lidier Prado Arruda Filho

Graduando em Medicina pelo Centro Universitário (UNINTA) Orcid: https://orcid.org/0009-0005-0517-1751

Lidyane Parente Arruda

Doutora em Cuidados Clínicos em Saúde pela (UECE) Orcid: https://orcid.org/0000-0002-5218-1259

Autor responsável pela troca de correspondência

Maria Danielle Alves do Nascimento E-mail: daniellealvves@gmail.com Telefone: (88) 992906512

RESUMO

Objetivo: Evidenciar os cuidados de enfermagem que garantem a segurança da puérpera durante a visita domiciliar na Atenção Primária à Saúde. Método: Trata-se de uma revisão integrativa, realizada em cinco bases de dados (LILACS, MEDLINE, SCIELO, PubMed e

Web of Science), utilizando os descritores “período pós-parto”, “cuidados de enfermagem” e “atenção primária à saúde”. Foram incluidos estudos publicados entre 2019 e 2024. Resultados: Foram identificados sete estudos que demonstram que a visita puerperal realizada pelo enfermeiro é fundamental para monitorar a saúde da mãe e do recém- nascido, fortalecer o vínculo com a equipe de saúde, promover o aleitamento materno e prevenir complicações físicas e emocionais. Conclusão: A visita domiciliar qualificada contribui significativamente para a segurança do binômio mãe-bebê. Entretanto, ainda há fragilidades na abordagem da saúde mental da puérpera e na estrutura dos serviços, apontando para a necessidade de práticas mais abrangentes e humanizadas.

DESCRITORES: Cuidados de enfermagem; Enfermagem; Enfermagem de atenção primária.

ABSTRACT

Objective: To highlight the nursing care that ensures the safety of postpartum women during home visits in Primary Health Care. Method: This is an integrative review, carried out in five databases (LILACS, MEDLINE, SCIELO, PubMed and Web of Science), using the descriptors “postpartum period”, “nursing care” and “primary health care”. Studies published between 2019 and 2024 were included. Results: Seven studies were identified that demonstrate that postpartum visits performed by nurses are essential to monitor the health of the mother and newborn, strengthen the bond with the health team, promote breastfeeding and prevent physical and emotional complications. Conclusion: Qualified home visits contribute significantly to the safety of the mother-baby binomial. However, there are still weaknesses in the approach to the mental health of postpartum women and in the structure of services, indicating the need for more comprehensive and humanized practices. DESCRIPTORS: Nursing care; Nursing; Primary care nursing.

RESUMEN

Objetivo: Destacar los cuidados de enfermería que garantizan la seguridad de la puérpera durante las visitas domiciliarias en Atención Primaria de Salud. Método: Se trata de una revisión integradora, realizada en cinco bases de datos (LILACS, MEDLINE, SCIELO, PubMed y Web of Science), utilizando los descriptores “período posparto”, “atención de enfermería” y “atención primaria de salud”. Se incluyeron estudios publicados entre 2019 y 2024. Resultados: Se identificaron siete estudios que demuestran que la visita postparto realizada por la enfermera es fundamental para monitorear la salud de la madre y del recién

nacido, fortalecer el vínculo con el equipo de salud, promover la lactancia materna y prevenir complicaciones físicas y emocionales. Conclusión: Las visitas domiciliarias calificadas contribuyen significativamente a la seguridad del binomio madre-bebé. Sin embargo, aún existen debilidades en el abordaje de la salud mental de la mujer posparto y en la estructura de los servicios, lo que apunta a la necesidad de prácticas más integrales y humanizadas.

DESCRIPTORES: Atención de enfermería; Enfermería; Enfermería de atención primaria.

INTRODUÇÃO

O puerpério caracteriza-se por ser o período que se inicia imediatamente após o parto e se estende até o corpo da mulher retornar ao seu estado pré-gestacional1. Esse período é marcado por ajustes que envolve adaptações fisiológicas (a nível metabólico, bioquímico, hormonal e anatômico) e psicossociais (variações de sentimentos, o ser mãe, mudança da rotina, relação conjugal, familiar e social)2.

Nesse sentido, autores3 trazem a visita domiciliar como imprescindível no cuidado à puérpera e ao recém-nascido, por contribuir para a redução da morbimortalidade materno- infantil, aumentar o vínculo entre unidade e família, e diminuir riscos de complicações pós- parto.

Aconselha-se que a visita domiciliar seja realizada pelo profissional enfermeiro na primeira semana após a alta do bebê e da mãe do hospital, para se estabelecer todo o cuidado necessário3.

A visita a puérpera e ao recém-nascido, tem como objetivo de prestar uma assistência integral, avaliar a saúde de ambos, apoiar e orientar a amamentação, avaliar interações da família, identificar possíveis riscos e conduzi-los da melhor forma possível4.

Considerando a importância da consulta de enfermagem no período puerperal, faz- se necessário que o enfermeiro (a) utilize evidências científicas para a qualidade do cuidado à mãe ao recém-nascido5.

Deste modo, emergiu a seguinte indagação: Quais os cuidados de enfermagem para a garantir segurança do paciente durante a visita puerperal na Atenção Primária Saúde?

Logo, acredita-se que ao identificar produções científicas que afirmam a importância de aprimorar uma assistência organizada, sistêmica e humanizada na consulta pós-parto, traga subsídios teórico-práticos para qualificar a atenção à saúde materno infantil, especialmente no período puerperal e colabore no enfrentamento das dificuldades desse processo.

Frente a essas considerações, o objetivo desse estudo é evidenciar os cuidados de enfermagem para a segurança do paciente durante a visita puerperal na Atenção Primária Saúde.

METODOLOGIA

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura que tem o propósito de agregar informações de modo sistemático e ordenado sobre uma determinada temática delimitada, proporcionando um amplo conhecimento científico das evidências da prática clínica6. O estudo seguiu com seis passos, assim distribuídos: 1) Identificação do tema e seleção da questão norteadora; 2) Busca em bancos de dados e estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão; 3) Análise crítica dos estudos pré-selecionados ou selecionados; 4) Avaliação dos estudos incluídos; 5) Análise e interpretação dos resultados; e, 6) Apresentação da síntese do conhecimento7.

A questão de pesquisa ocorreu através da seguinte indagação: “Quais os cuidados de enfermagem durante a visita puerperal na APS?”. Para a estruturação da pergunta norteadora, utilizou-se a estratégia PICo que é um modo de auxiliar a desenvolver o método de pesquisa8 (Santos et al, 2007). Nesse sentido, denomina-se como (P) o problema ou paciente que foi a “Mulheres no período pós parto”, (I) como intervenção principal que abordou “Cuidados de enfermagem”, (C) Contexto “Atenção Primária a Saúde (APS)”. (O) resultados esperados “A segurança nos cuidados prestados a puérpera”.

O levantamento dos estudos ocorreu em maio e junho de 2024, nas seguintes bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (MEDLINE) e Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e National Library of Medicine (PubMed); e Web of Science. A busca nessas bases de dados ocorreu através do portal de periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) a partir da comunidade acadêmica (CAFe), disponibilizados pela Universidade Federal do Ceará (UFC). Foram utilizados os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e o Medical Subject Headings (MESH), nos quais todos foram agrupados utilizando o operador booleando AND. Utilizando como estratégia de busca: Período pós parto (Postpartum period) AND cuidados de enfermagem (Nursing care) AND Atenção primária a saúde (Primary health care). Sendo realizado cruzamento entre descritores.

Para compor a amostra deste estudo foram incluídos artigos de acordo com os critérios: artigos publicados nos últimos cinco anos entre (2019 a 2024), artigos científicos

que continham os descritores selecionados no título ou no resumo (artigos originais, literatura nacional; literatura internacional, trabalhos disponíveis on-line na forma completa e gratuita. Foram excluídos outros tipos de publicações como teses, dissertações, monografias, resenhas, editoriais, livros, capítulo de livros, publicações governamentais e boletins informativos. Os artigos selecionados seguiram, para avaliação e leitura na íntegra e sendo selecionados os artigos que contemplassem aos critérios de inclusão. Para registro dessa seleção foi utilizada uma matriz avaliativa de elaboração própria contendo: base de dados, revista/qualis, ano de publicação e nível de evidência, seguida por: autores, título, local de publicação, objetivo, delineamento do estudo e principais resultados.

Para estabelecer o nível de evidência dos estudos, adotou-se a seguinte classificação9: (I) revisões sistemáticas ou meta-análises; (II) ensaios clínicos randomizados; (III) ensaios clínicos não randomizados; (IV) trabalhos envolvendo estudo coorte e de caso-controle; (V) revisão sistemática de trabalhos que empregaram metodologia qualitativa ou estudos descritivos; (VI) estudo único de caráter qualitativo ou descritivo; e (VII) materiais que apresentam a opinião de especialistas.

Ressalta-se que para a estruturação do processo de seleção dos artigos, foram seguidas as recomendações técnicas da Preferred Reporting Itens for Systematic Reviews anda Meta-Analyses (PRISMA) (Figura 1).

RESULTADOS

Para realizar a delimitação do estudo, foram realizadas etapas pré-estabelecidas no processo de seleção, inclusão e exclusão das produções. Inicialmente, nos bancos de dados foi encontrado 171 artigos, utilizando os descritores empregados, e que foram publicados nos últimos cinco anos, desses 171 artigos, 17 estavam duplicados, sendo realizada leitura de títulos e resumos de 154 artigos, no qual foram excluídas produções que não se adequavam aos critérios de inclusão, artigos que não abordavam apenas o período puerperal e artigos que se tratavam do ambiente hospitalar. Em seguida, efetuou- se a leitura na íntegra de 16 artigos e após análise, foram excluídos 9 artigos por não estarem respondendo à questão norteadora. Ao final, foram incluídos 7 estudos que atenderam ao objetivo da pesquisa.

Figura 1 - Fluxograma de seleção dos estudos, segundo o PRISMA. Brasil, 2025.

Fonte: Adaptado pelos autores (2025).

A partir da aplicação dos critérios estabelecidos para esta revisão foram selecionados 7 artigos para compor o presente estudo. Entre os artigos selecionados pode- se observar que dentre as bases de dados a maior prevalência foi a LILACS (n=3), seguida por SCIELO (n=1), MEDLINE (n=1), WEB OF SCIENCE (n=1) e PubMED (n=1). As revistas

variam com Qualis entre A1 e B2, sendo A1 (n=2), A2 (n=1), B1 (n=2), B2 (n=2). Seguindo por ano de publicação atual dentre os últimos 5 anos. Sendo: (n=3) publicações no ano de 2019, (n=1) no ano de 2020, (n=1) no ano de 2021, (n=1) no ano de 2023 e (n=1) no ano de 2024. E nível de evidência (N6) em todos os artigos selecionados para o estudo, no qual pode-se identificar que a enfermagem conta com estudos com prevalência de estudos com caráter qualitativo ou descritivo. Segue no Quadro 1 a caracterização dos artigos segundo base de dados, revista/qualis, ano de publicação e nível de evidência.

Quadro 1 - Caracterização dos artigos segundo base de dados, revista/qualis, ano de publicação e nível de evidência, Sobral- Ceará, 2024

Fonte Elaborado pela autora.

Observa-se no Quadro 2 que os artigos selecionados trazem títulos pertinentes a questão de pesquisa. Seguido por local de publicação (n=6) foram publicados no Brasil, sendo (n=1) publicado nos Estados Unidos, trazendo objetivos claros, contemplando os cuidados de enfermagem no período puerperal na atenção primária. A abordagem metodológica mais utilizada entre os estudos foi qualitativa, dos artigos analisados; a coleta de dados ocorreu principalmente por entrevista semi-estruturada, além de observação participante, além de análise documental.

Quadro 2 - Caracterização dos artigos segundo autores, título, local de publicação, objetivo, delineamento do estudo e principais resultados. Sobral- Ceará, 2025.        (Continua)

Quadro 2 - Caracterização dos artigos segundo autores, título, local de publicação, objetivo, delineamento do estudo e principais resultados Sobral- Ceará, 2025.

Fonte: Elaborado pelos autores.

(Conclusão)

Dentre os resultados, nota-se que a consulta puerperal através da visita domiciliar realizada por enfermeiros garante a segurança e qualidade nos cuidados prestados as puérperas e ao recém-nascido, trazendo o processo de enfermagem como importante ferramenta para o cuidado12-14,16,17 (Ferreira et al., 2019), Além de proporcionar suporte a essas mulheres e famílias, no cuidado a saúde mental, ao corpo e mudanças nesse período, e no aleitamento materno11,15 (Quadro 2).

DISCUSSÕES

Os estudos incluídos nessa revisão, possibilitaram elucidar a partir de evidências cientificas dois temas para discussão: A visita domiciliar do enfermeiro na APS como estratégia fundamental para a segurança e qualidade do cuidado durante o puerpério e Cuidados de enfermagem na visita puerperal: Um suporte para puérperas.

A visita domiciliar do enfermeiro na APS como estratégia fundamental para a segurança e qualidade do cuidado durante o puerpério

A visita puerperal é um elemento crucial no cuidado pós-parto, proporciona uma oportunidade para monitorar a saúde da mãe e do bebê após a alta hospitalar. Se apresenta como uma importante tecnologia em saúde utilizada pelos enfermeiros para fomentar a melhora no cuidado da mãe com seu filho, o que deve ser garantido pela otimização dos processos comunicativos entre profissional e puérpera, com o intuito de facilitar a minoração de problemas14,17.

Observa-se que o ambiente propicio para a visita puerperal é construído pelo enfermeiro durante o pré-natal, visto que ele é um dos profissionais que acompanha a mulher durante o processo gravídico e intensifica, durante esse período, uma relação de confiança e vínculo com ela, que se reverbera após o parto17. A este respeito, a visita domiciliária puerperal é considerada uma das ferramentas, dentro do sistema de saúde, mais eficazes, utilizada para proporcionar um cuidado de qualidade à saúde da família em geral, com o intuito, sobretudo, de diminuir os indicadores de morbidade e mortalidade materna e neonatal4.

O período puerperal é um momento em que a mulher assume novos papéis na sociedade e, para se desenvolver um cuidado integral, é fundamental que o profissional de saúde acolha suas necessidades, a fim de, garantir a segurança no cuidado da puérpera

pois, requer uma abordagem integrada, centrada na paciente, no recém-nascido e em sua rede de apoio12,13.

Cabe ao enfermeiro durante a visita a puérpera, orientar sobre a amamentação, averiguar os riscos de infecções como a mastite, hemorragias, infecções de sitio cirúrgico, além dos cuidados direcionados ao recém-nascido, como avaliar sinais de risco, orientações com higiene do coto umbilical, icterícia, o olhar direcionado da enfermagem, pode prevenir complicações no período puerperal10,16.

Por conta disso reforça-se a necessidade de o profissional enfermeiro reconhecer suas competências no cuidado de enfermagem domiciliar à mulher no período puerperal, além de reconhecer a comunidade na qual atua identificando os fatores que minimizam e potencializam seu cuidado.

Diversas fragilidades ainda existem no cuidado domiciliar durante o puerpério. A principal delas é a falta de conhecimento dos profissionais quanto às práticas utilizadas no ambiente familiar, configurando-se um dos obstáculos a serem enfrentados pelos enfermeiros. Além disso, considera-se que a assistência vem sendo implementada com dificuldades por parte dos profissionais, devido à formação destes bem como à estrutura que é ofertada para sua atuação, como a carência de transporte adequado, que dificulta sua realização em tempo oportuno16 além do não conhecimento e aplicação do Processo de Enfermagem (PE), importante ferramenta que reflete o compromisso do enfermeiro para com o usuário sob seus cuidados na promoção de uma assistência adequada que satisfaça as necessidades de saúde dos usuários, da família e da comunidade18.

Acontece que, a assistência da enfermagem durante as consultas puerperais tem se restringido, significativamente, aos cuidados relacionados ao recém-nascido ou aos aspectos físicos da mulher que, direta ou indiretamente, repercutem na atenção ao bebê. Além de serem consultas rápidas e sem planejamento, essa abordagem apressada pode resultar em uma avaliação superficial das necessidades da puérpera e do recém-nascido, limitando a eficácia do cuidado e a identificação de possíveis problemas de saúde. Sob esse prisma, autores19 assinalam que as atividades desenvolvidas pelos enfermeiros se vinculam, sobremaneira, à realização de curativos, avaliação de cicatrizes cirúrgicas e orientações sobre vacinação para os bebês, dentre outras atividades.

Neste sentido, é necessário a implementação e consolidação de um novo olhar e redirecionamento à prática da visita puerperal, de maneira estruturada que garanta a segurança do binômio mãe e filho. A fim de proporcionar um cuidado domiciliar cada vez

mais efetivo à mulher que vivência o puerpério, com vista ao bem-estar e a minimização da vulnerabilidade a morbidade e, até mesmo a mortalidade materna.

Cuidados de enfermagem na visita puerperal: um suporte para puérperas

O Cuidado de enfermagem durante a visita a puérpera são fundamentais para oferecer suporte à puérpera (mãe que acabou de dar à luz) durante o período pós-parto. Essa fase é crucial para a recuperação da mãe e para o estabelecimento do vínculo com o recém-nascido15,16.

A visita puerperal é caracterizada como um suporte aos cuidados no puerpério, promovendo o incentivo do aleitamento materno, contribuindo para o desenvolvimento saudável da criança e o fortalecimento do vínculo entre mãe e bebê11.

A enfermagem desempenha um papel crucial no suporte emocional da puérpera, sendo muitas vezes o primeiro ponto de contato para as mães após o parto20.

O puerpério constitui-se como momento de fragilidade, demandando dos profissionais de saúde um comprometimento na avaliação e no cuidado dispensado durante este período à mãe, criança e família2.

A enfermagem não apenas cuida da saúde física da puérpera, mas também é fundamental para o seu bem-estar emocional e psicológico20. Porém, o cuidado voltado a saúde mental da puérpera, ainda é deixado de lado, durante a visita puerperal, sendo priorizado o suporte ao aleitamento materno e a realização do exame físico21.

Autores destacam que os sintomas emocionais, como a culpa, solidão, ansiedade, falta de energia e tristeza podem se manifestar nas puérperas2. O que corrobora com os estudos de outros autores22 que ainda destaca que muitas mulheres passam por esse período sem rede de apoio, sem companheiro ou familiares, o que pode causar danos à saúde mental de puérperas, podendo vir a causar uma depressão pós-parto.

Tendo em vista as inúmeras demandas do puerpério, a atuação da equipe da APS é de suma importância para garantir um cuidado humanizado e informações baseadas em evidências para a mulher e a família. A visita domiciliar vem como facilitador do cuidado, visto que aproxima a equipe da realidade vivenciada por cada família, já que ela ocorre no lócus da vida diária, sendo possível coletar informações e observar detalhes essenciais ao cuidado23.

O enfermeiro que desempenha um papel essencial no apoio a puérpera, uma vez que sua principal ferramenta de trabalho é o cuidado ampliado. Esse cuidado é pautado

nas necessidades humanas e leva em consideração a relação do indivíduo consigo mesmo, com o ambiente e com a comunidade16. Tendo como objetivo promover o fortalecimento do autocuidado da mãe, tanto em relação a si mesmo quanto ao bebê, além de estimular a construção de uma rede de apoio essencial durante esse período delicado e desafiador. Sendo visto com o profissional de referência na APS responsável por realizar a visita puerperal e apoiar e identificar as principais necessidades mãe e filho.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O presente estudo alcançou seu objetivo ao evidenciar os cuidados de enfermagem voltados à puérpera na Atenção Primária à Saúde, destacando a visita domiciliar como uma estratégia fundamental para a segurança e bem-estar do binômio mãe-bebê. Essa prática possibilita a identificação precoce de complicações físicas, o estímulo ao aleitamento materno, a orientação sobre cuidados com o recém-nascido e o fortalecimento do vínculo com a rede de apoio familiar. Ainda assim, observou-se a necessidade de ampliar o olhar dos profissionais para aspectos psicossociais e de saúde mental da puérpera, frequentemente negligenciados nas consultas domiciliares.

Além disso, foram identificadas fragilidades na estrutura dos serviços e na qualificação das práticas assistenciais, o que pode comprometer a efetividade do cuidado prestado. A dificuldade de acesso a determinadas publicações também limitou o número de estudos analisados. Diante disso, recomenda-se o investimento em formações continuadas e pesquisas futuras que considerem uma abordagem integral e humanizada, contribuindo para a melhoria da assistência no período puerperal.

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AGRADECIMENTOS

Gostaria de expressar minha sincera gratidão ao programa de pós-graduação em Saúde da Família (UFC) na pessoa da Prof. Dra Lidyane Parrente Arruda, pela orientação, apoio e valiosas contribuições durante o desenvolvimento deste trabalho. Agradeço também aos colegas da pós-graduação em Saúde da Família pela coautoria, pela colaboração e troca de ideias enriquecedoras durante a construção da pesquisa. Por fim, agradeço à minha família e amigos pelo incentivo constante e compreensão ao longo deste percurso.

APOIO FINANCEIRO OU TÉCNICO

Este estudo foi financiado integralmente pelos próprios autores, sem o apoio de agências de fomento ou instituições externas.