USO EXCESSIVO DE TELAS E SEUS EFEITOS EM CRIANÇAS MENORES DE 2 ANOS: REVISÃO INTEGRATIVA

EXCESSIVE USE OF SCREENS AND ITS EFFECTS ON CHILDREN UNDER 2: AN INTEGRATIVE REVIEW

USO EXCESIVO DE PANTALLAS Y SUS EFECTOS EM NIÑOS MENORES DE AÑOS: UNA REVISIÓN INTEGRADORA

Tipo de artigo: Revisão integrativa

Vitória Mendes Paz da Silva 

Enfermeira pela Universidade Estadual de Maringá.

Alana Vitória Escritori Cargnin 

Doutoranda em Enfermagem no Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Estadual de Maringá.

Camila Moraes Garollo Piran 

Doutoranda em Enfermagem no Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Estadual de Maringá.

Mariana Martire Mori 

Mestranda em Enfermagem no Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Estadual de Maringá.

Mayara Alves Souza 

Mestranda em Enfermagem no Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Estadual de Maringá.

Yasmin Vitória dos Santos Rodrigues 

Enfermeira pela Universidade Estadual de Maringá.

Cely Cristina Martins Gonçalves 

Doutora em Enfermagem. Docente no Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Maringá.

Marcela Demitto Furtado

Doutora em Enfermagem. Docente no Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Estadual de Maringá.

RESUMO

Objetivo: analisar as repercussões acerca do uso excessivo de telas em crianças menores de 2 anos de idade. Método: Trata-se de um estudo de revisão integrativa da literatura, com buscas nas bases de dados LILACS, via BVS, MEDLINE e Scielo, através de artigos publicados entre 2019 a 2023. A coleta de dados ocorreu em agosto de 2024. Por se tratar de uma revisão integrativa, não foi necessário à submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos. Resultados: Foram encontrados 683 artigos, porém apenas 17 foram selecionados para análise final. Os principais efeitos adversos encontrados, foram nos domínios de comunicação, motricidade, sócio-emocional, cognitivo e distúrbio visual. Conclusão: O uso de telas em idade precoce afeta o desenvolvimento pleno dessas crianças, sendo indispensável ações integradas multiprofissionais, nas dinâmicas familiares. Fazendo-se necessário, a realização de novas pesquisas para compreender o impacto da tecnologia na rotina das crianças.

DESCRITORES: Aplicativos móveis; Crianças; Tempo de tela. 

ABSTRACT

Objective: to analyze the repercussions of the excessive use of screens in children under 2 years of age. Method:  This is an integrative literature review study, with searches in the LILACS, via BVS, MEDLINE and SCIELO databases, through articles published between 2019 and 2023. Date collection took place in august 2024. As this an integrative review, it was not necessary to submit it to the Human Research Ethics Committee. Results: 683 articles were found, but only 17 were selected for final analysis. The main adverse effects found were in the areas of communication, motor skills, socio-emotional, cognitive and visual impairment. Conclusion: The use of screens at an early age affects the full development of these children, and integrated multi-professional actions in family dynamics are essential. Further research is needed to understand the impact of technology on children’s routines.  

RESUMEN

Objetivo: Analizar las repercusiones del uso excessivo de pantallas em niños menores de 2 años. Método: Se trata de um estúdio de revisión bibliográfica integradora, com búsquedas em las bases de datos LILACS, vía BVS, MEDLINE y Scielo, a través de artículos publicados entre 2019 y 2023. La recolección de datos se realizo em agosto de 2024. Por tratarse de uma revión integrativa, no fue necessário someterla al Comité de Ética em Investigación com Seres Humanos. Resultados: Se encontraron 683 artículos, pero sólo se selecionaron 17 para el análisis final. Los principales efectos adversos encontrados fueron em las áreas de comunicación, habilidades motoras, socioemocionales, cognitivas y deterioro visual. Conclusión: El uso de pantallas a edades tempranas afecta al pleno desarrollo de estos niños, por lo que son imprescindibles actuaciones multiprofesionales integradas em la dinâmica familiar. Es necessário seguir investigando para conocer el impacto de la tecnologia em las rutinas de los niños.

INTRODUÇÃO

A primeira infância (0 a 6 anos), é considerada uma fase crucial no desenvolvimento infantil, já que o predomínio da maturação cerebral inicia ainda nos primeiros 1000 dias de vida modificando-se estruturalmente e funcionalmente diante das influências internas e externas. É um período que não limita-se apenas à criação de novas ligações neuronais, mas em um aumento da plasticidade cerebral e de novas conexões entre os neurônios (1).

Sabe-se que atualmente os dispositivos multimídias, os quais se configuram por televisores, celulares, tablets e computadores, estão cada vez mais difundidos na rotina de famílias e crianças, influenciando no aumento dos indicadores de acessibilidade e consumo de telas, por essa faixa etária. E utilizados pelos pais para acalmar ou entreter as crianças, uma vez que eles apresentam variedades de conteúdos que podem reter sua atenção por um longo período de tempo (2).

A Academia Americana de Pediatria (AAP) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendam que crianças <2 anos de idade não devem ser expostas a nenhum tipo de tela. Para crianças com idade entre 2 e 5 anos a utilização deve ser limitada a 60 minutos por dia, com programações educacionais correspondentes com a idade e sob supervisão dos pais (3-4).

No cenário nacional, um estudo transversal que analisou o tempo de exposição à tela de crianças de 0 a 60 meses, conforme as diretrizes da OMS, constatou que 69% das crianças tiveram exposição excessiva às telas (0 a 23 meses quando exposta às telas e 24 a 60 meses exposição > 1 hora por dia), crianças de 0 a 12 meses compunham 41,7%, 73,6% de 13 a 24 meses, 68,3% compunham crianças de 25 a 36 meses, 76,8% de 37 a 48 meses e 85,2% crianças na faixa etária de 49 a 60 meses (5).

Isso posto, estudos têm investigado a associação entre o tempo excessivo de tela na primeira infância com consequências negativas na saúde física das crianças, como obesidade, déficit nas funções executivas, problemas visuais, bem como no comportamento, emoções (distúrbio do sono, estresse, ansiedade), na área social e cognitiva (atraso na fala) (2, 5-6).

Neste sentido este estudo possui o objetivo de analisar a publicação científica acerca das repercussões do uso excessivo de telas em crianças menores de 2 anos de idade.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, a qual foi guiada por seis etapas: (1) identificação do tema e elaboração da pergunta norteadora; (2) busca na literatura; (3) coleta de dados; (4) análise crítica dos estudos incluídos; (5) interpretação dos dados; e (6) apresentação final do trabalho de conclusão de curso (7). Para garantir maior rigor metodológico foram seguidas as recomendações constantes no checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) (8).

        Para auxílio na formulação da questão norteadora do estudo, foi utilizada a estratégia PICo - P: população, I: interesse e Co: contexto. Nesse sentido, foi considerado: P- crianças menores de 2 anos, I - repercussões e Co: uso excessivo de telas. Sendo assim, a questão de pesquisa foi: “Quais as repercussões do uso excessivo de telas para crianças menores de 2 anos?”

        A busca na literatura foi realizada no mês de agosto de 2024 nas bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) via BVS, Scientific Electronic (Scielo), Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (Medline) e Pubmed. Os descritores correlacionados para guiarem as buscas foram consultados nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e no Medical Subject Heading (MeSH), os quais compuseram: child (criança), screen time (tempo de tela), mobile applications (aplicativos móveis) e infant (lactente) combinados com o auxílio dos operadores booleanos “AND” e “OR”.  

Com a finalidade de tornar o estudo autêntico e vigente, foram determinados como critérios de inclusão: publicações realizadas entre 2019 a 2023; artigos em português, inglês e espanhol; disponíveis na íntegra e de fontes primárias. Além disso, foi estabelecido a faixa etária de 0 a 2 anos para este estudo. Foram excluídos da análise os artigos que não atendiam ao objetivo da pesquisa, e os artigos duplicados.

Destaca-se que o período selecionado (2019-2023) justifica-se pela pretensão em refletir informações mais atuais e relevantes sobre o tema. O uso de telas em crianças é uma questão que passa por transformações constantes, influenciada por eventos recentes, como a pandemia de COVID-19, que intensificaram o uso de dispositivos eletrônicos. Além disso, priorizar estudos recentes permite compreender práticas e impactos mais contemporâneos, evitando a inclusão de informações potencialmente desatualizadas ou que já não se aplicam ao contexto atual.

Mediante à leitura do título e do resumo, foi realizada uma pré-seleção a partir dos critérios de inclusão e exclusão. Não houve divergências no processo de seleção dos artigos não sendo necessário a inserção de um terceiro pesquisador. Os dados dos estudos foram extraídos, organizados e caracterizados em planilhas do Google Sheets, seguindo as variáveis: título, autores, revista de publicação, ano de estudo, origem geográfica, objetivo, tipo de estudo, número de participantes, resultados e conclusão. Posterior a essa etapa, os dados foram analisados e sistematizados para serem contrastados com a literatura existente.

Por se tratar de uma revisão integrativa, na qual os dados extraídos fundamentam-se em artigos já publicados em bases de dados e sem envolvimento com seres humanos, não foi necessário à submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos ou obter Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

RESULTADOS

Foram identificados 683 artigos na base de dados MEDLINE (n = 188), LILACS (n = 15), Pubmed (n = 478) e Scielo (n = 2). Desses, 142 artigos foram excluídos devido à duplicidade, resultando em 541 artigos para leitura na íntegra. Em seguida, foi realizada a leitura dos títulos e resumos, levando à remoção de 487 artigos, dos quais 484 não se enquadraram nos critérios de inclusão e 3 foram excluídos pela falta de acesso à versão completa.

Considerando o objetivo desta pesquisa, dos 54 artigos selecionados para avaliação da elegibilidade, 27 foram excluídos por não abrangerem a população de crianças predeterminadas e 12 por não tratarem dos efeitos adversos do uso de tela em crianças menores de 2 anos. Por fim, restaram 14 artigos.

        As referências dos artigos da amostra final, foram examinadas com o intuito de identificar estudos adicionais que se alinhassem aos objetivos desta pesquisa. Nesse processo, três estudos mostraram-se elegíveis. Assim, a pesquisa constituiu-se de 17 artigos, conforme representado na Figura 1.

Figura 1 - Fluxograma da seleção dos estudos para a revisão integrativa, Maringá, Paraná, Brasil, 2024.

Fonte: elaborado pelo autor, 2024.

        Destes 17 artigos, três foram publicados no ano de 2019 (17,6%), seis no ano de 2020 (35,3%), um no ano de 2021 (5,9%), dois no ano de 2022 (11,8%) e cinco no ano de 2023 (29,4%). Em relação ao país onde a pesquisa foi desenvolvida, observou-se um predomínio de estudos nos Estados Unidos, com 23,5% (n = 4). Entre os países que apresentaram um menor número de pesquisas, encontram-se Brasil, Austrália, Tailândia, Suécia, Israel, Canadá e Itália, com cada um deles representando 5,9 % (n = 1) da amostra.

O tamanho da amostra variou de 72 a 57980 crianças. A faixa etária das crianças incluídas no estudo, foram conforme os critérios de inclusão de “0 a 2 anos”, com predominância na idade de 1 ano. Os estudos analisados utilizaram diferentes delineamentos metodológicos, incluindo estudos de coorte (n = 12) e estudos transversais (n = 5).

        Em relação à exposição das crianças às telas, observou-se que 58,9% (n = 10) dos estudos demonstraram que a média diária de uso de dispositivos de mídia em crianças de 1 a 2 anos de idade, foi superior a 50 minutos. Dentre os 17 artigos examinados, o dispositivo que mais se destacou foi a TV, que representou 27,8% (n = 5). Entre as consequências associadas ao uso precoce de telas, a maioria dos estudos (n = 16) retratou atrasos no desenvolvimento infantil. Dentre esses, sete estudos abordaram o domínio socioemocional, dois estudos voltaram-se ao domínio cognitivo e dois trataram do domínio de comunicação (Quadro 1).

Quadro 1 - Distribuição dos artigos incluídos segundo número de participantes, faixa etária, objetivo, metodologia e principais resultados, Maringá, Paraná, Brasil, 2024.

Fonte: elaborado pelo autor, 2024.

DISCUSSÃO

Os resultados encontrados neste estudo demonstraram que, o tempo de exposição às telas em crianças de 1 ano de idade, de 0 a 18 meses e de 0 a 2 anos de idade, respectivamente, foi superior a 1 hora diária. (10-25) Esses achados contrariam as diretrizes recomendadas pela OMS e a AAP, as quais determinam que crianças menores de 2 anos de idade não devem ser expostas a nenhum tipo de tela. (4) Nesse contexto, o manuseio de telas por essas crianças pode ser atribuído à importância que os pais estão dando atualmente aos equipamentos eletrônicos, os quais estão sendo utilizados como mediadores para a educação, gestão de comportamentos, entretenimento e como “babá” durante a realização de tarefas domésticas. (13-15) 

A TV foi o dispositivo mais utilizado por essa faixa etária. (16-17) Essa descoberta está em consonância com estudos realizados anteriormente. Os efeitos adversos associados ao uso precoce de telas, abordados nesta revisão permearam o desenvolvimento infantil em diversos aspectos, incluindo os domínios de comunicação, motricidade, socioemocional, cognitivo e distúrbios visuais. (18-19)

        No que se refere à linguagem, os estudos demonstraram que o aumento da exposição às telas teve uma correlação negativa significativa na aquisição de competências linguísticas aos 2 anos de idade e na fala expressiva. (20-22) Essa limitação, de forma isolada, foi observada em meninos aos 3 meses de idade. (12) Em desacordo com os resultados expostos, um estudo realizado no Brasil identificou que crianças de 23 a 42 meses de idade que utilizavam mídias interativas, apresentaram maiores pontuações na escala de linguagem. (23) Deve-se enfatizar que não houve a avaliação do uso de TV nessa amostra.

        O desenvolvimento da linguagem de crianças pequenas depende, em grande parte, das interações face a face e da estimulação verbal. (24) Posto isso, a TV caracteriza-se como uma atividade passiva. Assim, a interação ocorre entre a criança e o dispositivo, restringindo desse modo a comunicação direta com os adultos. Estudos anteriores demonstraram a relevância da interação entre crianças e adultos na aquisição e aprimoramento das competências linguísticas infantis, em comparação à quantidade de palavras às quais elas são expostas. (25-27) 

No que tange aos efeitos adversos nas funções motoras, foi identificado atrasos no desenvolvimento da aquisição de habilidades motoras finas e grossas em crianças expostas às telas. Especificamente, as meninas apresentaram um desempenho motor deficitário aos 12 meses de idade, conforme análise isolada. (12) Do mesmo modo, um estudo realizado no Brasil, constatou que 33,3%, 27,3% e 16,6% das crianças de quatro, cinco e seis anos, respectivamente, apresentaram atrasos nas habilidades motoras grossas. Não obstante, o estudo não demonstrou concordância com os dados obtidos nesta revisão, quanto à motricidade fina. (28)     

A prática diária de atividades físicas e brincadeiras, proporciona às crianças experiências fundamentais, às quais contribuem para a maturação do desempenho motor, desempenho este reduzido mediante a exposição as telas. (29) Deve-se enfatizar que existem controvérsias na literatura a respeito dos benefícios do uso de telas, com exceção da televisão, no desenvolvimento da motricidade fina. Isso decorre da diferença de uso das mídias, sendo a TV um dispositivo passivo, que utiliza-se predominantemente as capacidades audiovisuais, enquanto que as mídias interativas, tais como o smartphone e tablets, envolvem majoritariamente as habilidades manuais das crianças. (6, 24) 

Partindo dessa ideia de recorrências a longo prazo, um estudo incluído na presente revisão identificou que crianças que não seguiam as diretrizes da OMS em relação ao tempo de tela, aos 3 e 12 meses, apresentaram maior fator de massa corporal de obesidade (FMI) e índice de massa corporal (IMC) em comparação àquelas que seguiam as orientações, aos 12 e 24 meses. As alterações antropométricas infantil, constituem um fator de risco significativo para o desenvolvimento de distúrbios cardiometabólicos (30), que se caracterizam por hipertensão arterial, dislipidemia e níveis elevados de glicose. Em 2020, a prevalência global de síndrome metabólica foi de 2,8% para crianças e 4,8% para adolescentes. (30-31)  

Quanto ao domínio cognitivo, os achados convergem com as competências descritas anteriormente. O comprometimento nas funções cognitivas, tais como resolução de problemas e de maneira geral, foram evidenciados nessa revisão (10-11, 17). As meninas aos 24 meses, de forma isolada apresentaram tal alteração. (12) A cognição é um mecanismo adaptativo, que auxilia no processamento de informação (codificação, categorização, armazenamento, recuperação e utilização), à qual contribuirá para a formação da inteligência e elaboração de respostas dos indivíduos. (32) As atividades que englobam o processo de maturação cognitiva, estão relacionadas à percepção, atenção, memória, raciocínio e imaginação, entre outras. (11) 

Achados semelhantes foram encontrados em um estudo realizado nos Estados Unidos, no qual foi observado que crianças de 6 meses expostas excessivamente às mídias apresentaram um menor desenvolvimento cognitivo aos 14 meses. No estudo, foi realizada uma análise dos programas os quais as crianças foram submetidas, onde verificou-se que 23,0 minutos eram dedicados à visualização de conteúdos educacionais apropriados para a idade. (33) Apesar dos conteúdos consumidos serem direcionados à educação, pesquisas recentes descobriram que a qualidade dos recursos interativos presentes nos aplicativos de programas educacionais mais instalados eram baixos. Considerando que, para ocorrer o processamento cognitivo ativo das crianças, faz-se necessário estímulos ambientais. (34) As funções executivas, as quais são constituídas por habilidades de inibição de impulsos, memória de trabalho, atenção e flexibilidade de raciocínio, também parecem ser prejudicadas pelo uso das telas, visto que elas dependem de diversos estímulos sensoriais para desenvolver-se. (11) 

 Com relação aos efeitos adversos no domínio sócio-emocional decorrentes da utilização precoce das mídias, destacam-se o comprometimento nas atividades sociais e pessoais e a presença de padrões restritos de comportamento e interesse. (10,13) Tal fenômeno ocorre, pois, as crianças substituem as atividades lúdicas, as quais exigem a integração de várias competências, pelo uso de telas que não demandam nenhum esforço físico e nem intelectual, passando a priorizar o espaço virtual que permite a disponibilidade de informações de maneira mais rápida. (33) 

Destaca-se que a ausência de administração no tempo de uso de telas, favorecem a dependência, facilitam assim a instauração de um ciclo vicioso. Esses achados corroboram com os dados identificados nesta revisão, segundo os quais uma exposição precoce à TV aos 2, 4 ou 6 meses e 6 meses, foi preditora de um aumento na quantidade de visualização de telas aos 2 anos de idade, com uma média de tempo de 93, 64 e 42 minutos, respectivamente. (16)

Um estudo realizado nos Estados Unidos, com crianças de 15 a 36 meses de idade, demonstrou que aquelas que apresentavam dificuldades socioemocionais tiveram uma maior prevalência de exposição à tecnologia móvel, mediada pelos pais. Divergente de outro estudo, no qual os dispositivos eram utilizados pelos pais, com o intuito de controlar os comportamentos disfuncionais das crianças. (27, 35) 

Dentre essas perturbações citadas, a presente pesquisa verificou também que a exposição excessiva à TV e/ou vídeo aos 12 meses de idade, foi associada ao desenvolvimento de sintomas semelhantes ao transtorno do espectro autista (TEA), quando comparado às crianças que não foram expostas, pelo escore total do M-CHAT-R. (23)

Em termos de distúrbios relacionados à visão, um estudo integrado à pesquisa atual identificou que a exposição excessiva a telas no primeiro e segundo ano de vida esteve associada a um risco significativamente maior de desenvolver miopia, na qual a duração de tempo de exposição foi um fator determinante desse aumento. Em contraste, ao comparar crianças cujos pais apresentavam boa visão e aquelas cujos pais possuíam miopia, verificou-se que o risco aumentou de forma exponencial em crianças cujo os pais já apresentavam miopia, independentemente do tempo médio de exposição, da idade inicial e dos anos totais de exposição. (12)

Tendo em vista, que o desenvolvimento infantil ocorre predominantemente na primeira infância, período compreendido de 0 a 6 anos de idade (1), o presente estudo examinou os efeitos adversos decorrentes do uso prolongado de telas, por crianças nos primeiros anos de vida. Os resultados indicaram que a limitação dessas crianças às telas, pode ter implicações significativas em diversos domínios do desenvolvimento, fazendo com que não haja o processo ideal de aprendizagem. Nessa fase a aprendizagem deve ser mediada por interações interpessoais e pela disponibilização de brinquedos e materiais, como livros e quebra cabeças, que proporcionam experiências que serão fundamentais para a prática e o domínio das habilidades sociais, cognitivas, de linguagem e emocionais dessas crianças. Essas atividades divergem do uso da tela, que é predominantemente passiva (24), as quais proporcionam aumento na duração das atividades sedentárias.

CONCLUSÃO

Os resultados indicaram que o uso de telas em crianças menores de 2 anos foi predominantemente superior a uma hora, com a TV sendo o dispositivo mais utilizado. O excesso de exposição a essas mídias impacta negativamente nas habilidades de comunicação, aspectos sociais, emocionais e cognitivos, além de aumentar o risco de distúrbios visuais. Esse impacto pode prejudicar o desenvolvimento infantil, refletindo na vida adulta. Diante do avanço tecnológico, são necessárias ações intersetoriais para conscientizar as famílias sobre a importância de limitar o uso de aparelhos e promover a interação interpessoal.

Assim o estudo revela a necessidade de mais pesquisas que investiguem os efeitos adversos do uso precoce de telas e estratégias para equilibrar sua utilização, além de investimentos em programas educativos para prevenção da exposição precoce.

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