Correlação entre qualidade de vida e transtornos mentais comuns em estudantes da área da saúde
Correlation between quality of life and common mental disorders in healthcare students
RESUMO
Trata-se de um estudo transversal quantitativo, com amostra de 204 acadêmicos. Cujo objetivo foi verificar a prevalência de transtornos mentais comuns e seu impacto na qualidade de vida de estudantes da área da saúde da Universidade Estadual de Ponta Grossa Os dados foram coletados através do Self Reporting Questionare e pelo World Health Organization Quality of Life versão abreviada. Encontrou-se prevalência de transtornos mentais comuns de 70,1%, associados positivamente fonte de renda não própria e sexo feminino, além de negativamente aos estudantes de Medicina. Quanto a qualidade de vida, a média do escore foi de 58,37, sendo maior no domínio das relações sociais (62,95) e menor no psicológico (51,86). Dessa maneira, os acadêmicos pesquisados apresentaram prevalências elevadas de transtornos mentais comuns e escores inferiores de qualidade de vida comparados com estudos em outras universidades que utilizaram os mesmos questionários.
Palavras-chave: Ansiedade. Depressão. Transtornos somatoformes. Estudantes de ciências da saúde
ABSTRACT
This is a quantitative cross-sectional study with a sample of 204 students. The porpouse of the study was ascertain the prevalence of common mental disorders and their impact on the quality of life of healthcare students at the Universidade Estadual de Ponta Grossa. Data were collected using the Self-Reporting Questionnaire and the World Health Organization Quality of Life abbreviated version. The prevalence of common mental disorders was 70.1%, positively associated with female gender and not having their own source of income, and negatively associated with the Medicine course. Regarding quality of life, the mean score was 58.37, with highest score in the social relationship domain (62.95) and the lowest in the psychological domain (51.86). Therefore, the surveyed students showed high prevalence of common mental disorders and lower quality of life scores compared to other universities that used the same questionnaires.
Keywords: Anxiety. Depression. Somatoform Disorders. Students Health Occupations
INTRODUÇÃO
Os Transtornos Mentais Comuns (TMC) referem-se a um conjunto de distúrbios que abrangem condições como ansiedade, depressão não psicótica e somatização, conforme delineado por Goldberg e Huxley na década de 1970. Os sintomas frequentemente relatados por indivíduos com TMC incluem insônia, astenia, irritabilidade, dificuldades de concentração, memória e tomada de decisões, além de queixas somáticas (1-6).
Embora esses transtornos não sejam tão severos quanto os relacionados a psicoses, têm impacto significativo na qualidade de vida, provocando sofrimento emocional, dificuldades nos relacionamentos interpessoais e comprometimento na vida profissional(1,3,4). Estudos indicam que os TMC são responsáveis por um alto grau de incapacidade, com estimativas que sugerem que um a cada seis anos vividos é afetado. Além disso, a mortalidade precoce é uma preocupação, uma vez que indivíduos com doenças mentais podem falecer entre 10 a 20 anos antes do restante da população, o que também os torna vulneráveis ao suicídio (4,7).
A prevalência dos TMC é alarmante. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), aproximadamente 970 milhões de pessoas em todo o mundo apresentavam alguma forma desses transtornos em 2019, destacando-se a ansiedade, com 301 milhões de casos, e a depressão, com 280 milhões. No Brasil, a prevalência é ainda mais preocupante, variando entre 12% e 22% (4, 8), em comparação a 9% a 12% no restante do mundo (4,7).
Entre estudantes universitários, as taxas de TMC são notavelmente maiores, variando de 28,8% a 44,7% em diversas pesquisas nacionais e internacionais (6, 8), enquanto entre estudantes da área da saúde essa prevalência é de 31,5% a 44,9% (6). Essa situação é atribuída a diversos fatores estressantes que acompanham a vida acadêmica, incluindo a ansiedade relacionada à performance, dificuldade na gestão do tempo, falta de motivação para estudar, baixo desempenho, carga horária excessiva, falta de suporte e insegurança financeira (1, 2, 6).
Portanto, pode-se afirmar que a manifestação dos TMC é multifatorial, com os principais determinantes incluindo genética, ambiente, sexo, faixa etária e qualidade de vida (1, 2, 6). Neste contexto, o presente trabalho tem como objetivo investigar a prevalência de TMC e seus efeitos na qualidade de vida de estudantes da área da saúde da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG).
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo epidemiológico transversal com abordagem quantitativa, realizado com os estudantes graduandos da área da saúde da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG), no estado do Paraná. A população do estudo foi composta por estudantes dos cursos de Farmácia, Odontologia, Enfermagem, Medicina e Bacharelado em Educação Física matriculados em 2023 na UEPG. Para o cálculo amostral, foi utilizado o software estatístico Epi-Info, versão 7.0, empregando um intervalo de confiança de 95%, uma margem de erro de 5% e frequência esperada de 50%. Assim, a partir da população total de 1.167 acadêmicos (Educação Física: 182; Enfermagem: 191; Farmácia: 208; Medicina: 292; Odontologia: 294), foi calculada uma amostra desejada de 289 estudantes, a qual foi estratificada conforme a proporção de estudantes por curso.
A seleção dos participantes foi feita por conveniência, considerando como critério de inclusão a admissão na universidade, independentemente da idade. Foram excluídos aqueles que não aceitaram participar da pesquisa ou que não tinham condições de responder ao questionário.
Os dados foram coletados entre os dias 11 de maio de 2023 e 01 de junho de 2023, por meio da aplicação de um questionário online via Google Forms. O link de acesso ao formulário foi encaminhado via WhatsApp pelos representantes de cada turma, a fim de possibilitar maior abrangência da população-alvo. O acesso ao questionário se dava mediante login com e-mail institucional e concordância com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Em caso de dúvidas, foi disponibilizado um número de telefone para contato do pesquisador.
Foram aplicados três questionários anônimos e autoaplicáveis. O primeiro, elaborado pelos autores, abordava questões de caráter socioeconômico (idade, curso, ano de graduação, sexo, estado civil, etnia, renda familiar, fonte de renda predominante, se está atualmente em emprego ou estágio e horas dedicadas a esse fim). Para fins de análise, a variável idade foi categorizada em: 17-18, 19-20, 21-22, 23-24 e mais de 25 anos.
Para o rastreamento de transtornos mentais comuns, foi utilizado o Self Reporting Questionnaire (SRQ-20), um questionário da Organização Mundial da Saúde, gratuito, de livre acesso e validado no Brasil (9). Esse instrumento é composto de 20 perguntas dicotômicas (sim/não) (10), sendo 16 sobre aspectos psicoemocionais e 4 queixas somáticas. Os dados avaliados pelo SRQ-20 consideram os últimos 30 dias, em que cada resposta afirmativa soma um ponto e as negativas somam zero, resultando em uma pontuação de 0 a 20 pontos. Assim, indivíduos com pontuação igual ou maior que 7 (sensibilidade de 68% e especificidade de 70,7%) (9), foram classificados como apresentando TMC.
O último questionário visou avaliar a qualidade de vida dos indivíduos por meio do World Health Organization Quality of Life versão abreviada (WHOQOL-bref), também um instrumento da Organização Mundial da Saúde, gratuito, de livre acesso e validado no Brasil (11). O WHOQOL-bref é composto de 26 questões (12), cujas respostas seguem a Escala Likert. Dentre estas, 2 questões tratam da qualidade de vida em geral, enquanto as restantes são divididas em quatro domínios (físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente), cujos escores variam de 0 a 100.
Para a análise estatística, os dados foram inseridos em uma planilha do programa Microsoft Excel 2019. A análise estatística foi realizada tanto pelo Microsoft Excel 2019 quanto pelo software estatístico R, versão 4.3.0. Primeiramente, foi realizada uma análise descritiva das variáveis socioeconômicas, do escore de qualidade de vida e da presença de TMC.
Para as medidas de associação entre as variáveis socioeconômicas e o SRQ-20, foi utilizada a razão de chances (Odds Ratios – OR), através do teste qui-quadrado, considerando um intervalo de confiança de 95% e p-valor ≤ 0,05. Para a associação entre o escore de qualidade de vida e as demais variáveis, foi realizado inicialmente o teste de normalidade de Shapiro para os domínios do WHOQOL-bref.
Os domínios ambiental e social apresentaram distribuição não normal; portanto, o valor de p foi calculado através do teste de Mann-Whitney para variáveis dicotômicas (sexo, estado civil, vínculo emprego/estágio e triagem para TMC) e de Kruskal-Wallis para variáveis politômicas (curso, etnia, renda, fonte de renda, idade e horas dedicadas a emprego/estágio). Os domínios físico, psicológico e o escore geral apresentaram distribuição normal, assim o p-valor foi calculado por meio do teste t de Student para variáveis dicotômicas e ANOVA para variáveis politômicas. Em todas as análises, considerou-se estatisticamente significativo quando p ≤ 0,05.
Essa pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Estadual de Ponta Grossa sob o parecer 6.015.151 de 22 de abril de 2023.
RESULTADOS
Obteve-se um total de 204 respostas aos questionários, o que representa 70,58% da amostra planejada, sendo a média de idade dos participantes de 21,10 anos (DP=3,33). Dentre os respondentes, a maioria era estudante do curso de Medicina, totalizando 75 (36,8%), seguido por Odontologia com 40 (19,6%), Farmácia e Enfermagem, ambas com 31 (15,2%), e Bacharelado em Educação Física com 27 (13,2%).
Além disso, a maioria dos respondentes era do sexo feminino, totalizando 143 (70,1%), e a grande maioria se apresentava como solteira, com 201 (98,5%). A maior parte estava no primeiro ano de graduação, totalizando 56 (27,5%), e 171 (83,8%) se autodeclararam brancos. Quanto à renda familiar, 65 (31,9%) tinham uma faixa de 2 a 5 salários mínimos, e 166 (80,9%) não tinham vínculo de emprego ou estágio, sendo que a principal fonte de renda era proveniente dos pais, com 184 (90,2%). A tabela 1 apresenta a distribuição da amostra conforme as características socioeconômicas.
A prevalência de Transtornos Mentais Comuns na população estudada foi de 70,1% (n=143) (IC 95%; 63-76%). A análise revelou uma maior frequência de TMC entre mulheres, com 116 (81,1%), entre indivíduos com idades de 19 a 20 anos, totalizando 44 (30,8%), entre solteiros, com 141 (98,4%), entre brancos, totalizando 117 (81,8%), e entre estudantes de Medicina, com 40 (28,0%). Os resultados mostraram uma maior frequência no primeiro ano de graduação, somando 38 (26,6%), e entre aqueles com renda familiar na faixa de 2 a 5 salários mínimos, que totalizaram 49 (34,3%). Em relação à renda, 131 (34,3%) relataram que recebiam apoio financeiro dos pais, e 115 (80,4%) não tinham vínculo empregatício ou de estágio.
A tabela 2 descreve a associação entre os TMC e as variáveis socioeconômicas. Observou-se que ser mulher [OR 5,34 (IC95% 2,78-10,45)] e ter como fonte de renda que não fosse a própria [para fonte proveniente dos pais, OR 3,40 (IC95% 1,02-12,32) e para outras fontes, OR 8,03 (IC95% 0,94-251,10)] foram fatores que mostraram associação estatisticamente significativa (p≤0,05) e com natureza positiva. Por outro lado, estar cursando Medicina [OR 0,28 (IC95% 0,09-0,73)] apresentou uma correlação negativa com a presença de TMC.
Sobre as respostas ao SRQ-20, as três queixas mais prevalentes foram nervosismo, tensão ou preocupação, totalizando 177 (89,8%); sentir cansaço facilmente, com 150 (73,5%); e sentir cansaço o tempo todo, contabilizando 144 (70,6%), conforme apresentado na tabela 3.
A média geral dos escores de qualidade de vida obtidos na pesquisa foi de 58,37 (DP=13,66). A média por domínios variou entre 51,86 e 62,95, sendo classificados em ordem crescente: domínio psicológico com média de 51,86 (DP=18,47), físico com 57,72 (DP=16,36), meio ambiente com 60,95 (DP=15,25) e relações sociais com 62,95 (DP=18,43). A percepção dos acadêmicos indicou que a maioria considerava ter boa qualidade de vida, totalizando 103 (50,5%), enquanto 70 (34,3%) relataram que não estavam insatisfeitos nem satisfeitos com seu estado de saúde.
Além disso, observou-se que os TMC, o curso de graduação, o sexo, o estado civil, a renda familiar e o vínculo empregatício ou de estágio estavam associados (p≤0,05) a todos os domínios avaliados. No domínio psicológico, a associação também foi verificada com a fonte de renda. No domínio do meio ambiente, as menores médias com associação estatisticamente significativa foram encontradas entre mulheres, indivíduos casados, aqueles com triagem positiva para TMC, estudantes de Farmácia, aqueles com renda inferior a 2 salários mínimos e aqueles sem vínculo de emprego ou de estágio.
Os dados observados no domínio físico mostraram-se semelhantes aos do domínio meio ambiente, com exceção do curso de Enfermagem. O mesmo padrão foi identificado no domínio das relações sociais, exceto para o estado civil e o vínculo empregatício ou estágio (solteiro e presença, respectivamente). Já no domínio psicológico, essa população diferiu do domínio do meio ambiente em relação à presença de vínculo empregatício ou de estágio e à fonte de renda que não fosse nem própria nem proveniente dos pais.
A tabela 4 apresenta as médias do escore de qualidade de vida em relação às variáveis socioeconômicas e à presença de TMC.
DISCUSSÃO
A prevalência de transtornos mentais comuns (TMC) identificada entre estudantes da área da saúde foi de 70,1%, um índice superior ao encontrado em diversos estudos anteriores que utilizaram o SRQ-20 como instrumento de avaliação, cujas taxas variaram de 31,5% a 53,9% (6, 13-16). Essa elevação foi observada tanto na comparação entre os alunos de diferentes cursos quanto na comparação geral com outras pesquisas na área da saúde. Por exemplo, um estudo realizado na Universidade Federal do Vale do São Francisco (6) reportou uma prevalência de TMC de 40,8% entre estudantes do curso de Educação Física, enquanto na Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG), essa taxa foi de 66,7% para o mesmo curso.
Entre os acadêmicos de Odontologia, a prevalência de TMC foi de 85%, superior à encontrada em universidades do Nordeste e Sudeste do Brasil, onde as taxas foram de 36,8% e 45,2%, respectivamente (13, 16). No curso de Enfermagem, a prevalência de TMC no presente estudo foi de 83,9%, também elevada em relação a outras investigações da literatura, que variaram de 39,8% a 56% (6, 13, 17).
No Brasil, entre acadêmicos de Medicina, a prevalência de TMC encontrada varia entre 30,1% e 50,9% (3, 4, 6, 13, 18-20). Uma revisão sistemática com meta-análise, que abrangeu 13 estudos sobre transtornos mentais entre estudantes de medicina até 2016, encontrou uma taxa média de 31,5% (15), ambos os valores permanecendo abaixo da taxa observada em nossos acadêmicos da UEPG, que foi de 53,3%.
Além disso, observou-se uma forte associação da presença de TMC com o fato de ser mulher e não ter fonte de renda própria, ao passo que cursar medicina esteve relacionado a menores chances de TMC que outros cursos da área, similar ao que foi encontrado na literatura (3, 6, 13, 14, 17, 21). Não ter renda própria está associada a maior dependência financeira e, possivelmente, uma menor maturidade emocional frente às pressões externas, o que pode colaborar com maior incidência de TMC (13, 18).
O fato de o sexo feminino estar mais associado a TMC pode ser explicado pela maior carga de trabalho, jornadas duplas, acúmulo de funções e exposição a eventos negativos, como discriminação e abuso (6, 14). Culturalmente, os homens encontram mais dificuldades para se abrir e buscar serviços de apoio psicológico (14), o que pode justificar a predominância de respostas femininas nos questionários. Além disso, observa-se, nas últimas quatro décadas aumento do ingresso de mulheres no ensino superior (22).
Alguns estudos encontraram associação com idades mais avançadas (18), baixa renda familiar (17), ser solteiro (21) e estar nos anos finais do curso (18). Entretanto, mesmo com a maior prevalência de TMC entre a população desse estudo, os autores não conseguiram encontrar associações estatisticamente significativas para estas variáveis.
No que se refere à qualidade de vida, os escores obtidos pelos acadêmicos da UEPG foram inferiores aos de outros estudos realizados em universidades que também utilizaram o WHOQOL-BREF, tanto na média geral quanto por domínios (8, 23-26). Embora a maior parte dos acadêmicos tenha avaliado sua qualidade de vida como boa, (24, 26-28), a autoavaliação em relação ao estado de saúde apresentou um discrepante resultado; a maioria dos alunos se declarou insatisfeita ou indiferente, enquanto em outros estudos a maioria se considerou satisfeita (27, 28).
Os maiores escores de qualidade de vida no presente estudo foram registrados no domínio das relações sociais, um achado corroborado pela literatura (8, 23, 25, 27, 28), sugerindo que o ingresso na universidade pode facilitar a formação de novos laços de amizade e a ampliação das redes sociais (25). Em contrapartida, o menor escore foi encontrado no domínio psicológico, alinhado com a realidade constatada em universidades de Minas Gerais (8). Ainda assim, outros estudos reportaram menores escores para o domínio do meio ambiente (23, 25-29). Essa discrepância, tanto na média geral quanto no domínio psicológico, pode ser explicada pela alta prevalência de TMC observada nesse estudo, sendo que a presença de transtornos mentais está diretamente associada a escores de qualidade de vida mais baixos, especialmente no domínio psicológico (8, 24).
Entre as variáveis que se associaram a menores escores de qualidade de vida, constataram-se a presença de TMC, os cursos de Farmácia ou Enfermagem (domínio físico), sexo feminino, estado civil casado (em relações sociais, referindo-se a solteiros), renda familiar inferior a 2 salários mínimos, e a presença de vínculo empregatício ou estágio (ausente nos domínios físico e do meio ambiente). Apenas no domínio psicológico, a fonte de renda foi determinante. Estudos anteriores também relataram associações de TMC com sexo e renda familiar; porém, esses mesmos estudos não encontraram associações relevantes com relação aos cursos, estado civil e vínculo empregatício ou estágio (8, 17, 23-25, 27, 29).
As discrepâncias e semelhanças nos resultados entre os estudos sobre qualidade de vida e prevalência de TMC podem ser, em parte, atribuídas à grade curricular, infraestrutura e métodos de ensino (13, 30). Contudo, segundo a literatura, há diversos fatores que ajudam a explicar a alta prevalência de TMC entre estudantes universitários, especialmente entre os da área da saúde geral (3, 4, 6, 8, 18). Entre essas condições, destacam-se a competitividade, o medo de cometer erros, dificuldades em lidar com falhas; cobrança excessiva, a sensação de inadequação, desejo de abandonar o curso, a falta de contato familiar, estresse emocional, e a convivência constante com doenças, sofrimento psíquico e morte, além do receio de adoecer. Esses problemas podem ser exacerbados pela sobrecarga de trabalho, carga horária integral, a qual provoca dificuldades na administração do tempo e a consequente redução do tempo de lazer, afetando negativamente a qualidade de vida (3, 4, 13, 14, 17, 18, 20, 21).
Por fim, os fatores mencionados não apenas contribuem para a presença de TMC, mas também para a diminuição da qualidade de vida (24-29), a qual está associada ao desenvolvimento de transtornos mentais como ansiedade e depressão (24).
Este estudo apresenta diversos pontos fortes que contribuem para a sua relevância. A inclusão de uma amostra representativa de estudantes de diferentes cursos da área da saúde possibilitou uma análise abrangente da prevalência de TMC e da qualidade de vida. Além disso, a utilização de instrumentos validados, como o Self Reporting Questionnaire (SRQ-20) e o WHOQOL-BREF, assegura a validade e a confiabilidade dos dados coletados. Adicionalmente, a pesquisa fornece informações atualizadas sobre a saúde mental dos alunos da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG), contribuindo para o entendimento local da situação e apoiando a formação de políticas de saúde mais eficazes.
Entretanto, também é importante reconhecer algumas limitações. O estudo apresentou uma amostra 29,4% abaixo da amostra pretendida, o que ocasionou em um aumento da margem de erro de 5% para 5,71% (IC95%). Além disso, por se tratar de um estudo de delineamento transversal, não se pode estabelecer uma relação causal entre as variáveis. Outra limitação, é uma possível superestimação do resultado, visto que o SRQ-20 é um instrumento de triagem, sendo necessária uma avaliação com entrevista psiquiátrica para confirmação do diagnóstico. Dessa forma, é indicado novos estudos com delineamento longitudinal, conferência com entrevista psiquiátrica e inclusão de cursos fora da área da saúde para fins comparativos.
CONCLUSÕES
A prevalência de 70,1% de transtornos mentais comuns (TMC) entre estudantes da área da saúde da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG) destaca a vulnerabilidade dessa população à saúde mental. Fatores como ser mulher e não ter uma fonte de renda própria estão associados a uma maior incidência de TMC. Apesar de muitos alunos avaliarem sua qualidade de vida como boa, os menores escores foram observados no domínio psicológico, refletindo o impacto negativo dos TMC nesse aspecto.
Esses resultados ressaltam a urgência de intervenções que promovam a saúde mental e qualidade de vida dos estudantes, além da implementação de programas de apoio psicológico nas instituições de ensino. Futuros estudos devem investigar intervenções específicas para mitigar os TMC e melhorar o bem-estar dos acadêmicos.
CONFLITOS DE INTERESSE
Os autores declararam não possuir conflitos de interesse.
AGRADECIMENTOS
A Universidade Estadual de Ponta Grossa e aos acadêmicos que participaram da pesquisa.
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